Baclofen neurotoxicity in chronic hemodialysis
Notice bibliographique
Résumé
Baclofen, a GABA agonist, is frequently used to treat muscle spasticity due to spinal cord injury and multiple sclerosis. Baclofen overdose can lead to coma, respiratory depression, hyporeflexia, and flaccidity. Because baclofen is primarily excreted unchanged through the kidneys, it should be given with caution, and it may be necessary to reduce the dosage.Signs of overdose may appear suddenly or insidiously. Acute massive overdose may present as coma. Less sudden and/or less severe forms of overdose may present with signs of CNS depression, excessive salivation, dizziness, nausea and/or vomiting, somnolence, and hypotonia. Should overdose appear likely, the patient should be taken immediately to a hospital. A 46‐year‐old man, who was treated by intermittent hemodialysis (three times a week), was admitted to our unit for signs of CNS depression, dizziness, vomiting, somnolence, and hypotonia. He was treated at the relatively low dose of baclofen, 5 mg/day, because of muscle spasticity due to spinal cord injury. His temperature was 37 °C, and predialysis laboratory data were hemoglobin 11.4 g/dl, white blood cells 6550/mm3 with normal differential count, and platelets 330000/mm3. Serum sodium was 134 mmol/l, potassium 6.4 mmom/l, bicarbonate 18.3 mmol/l, urea 30 mmol/l, creatinine 998 μmol/l, glucose 5.16 mmol/l, and calcium level 2.4 mmol/l. Serum transaminases were normal. A brain computerized tomography (CT) scan showed no abnormalities. Baclofen‐associated encephalopathy was considered to be the most likely etiology for this acute neurological picture. Baclofen was then stopped. Plasma concentration of baclofen was >600 ng/ml (therapeutic range 80–400 ng/ml) after 2 hours of hemodialysis and the baclofen level rapidly fell (<200 ng/ml) at the end of the hemodialysis session. After the first 4‐h haemodialysis session, there was an incomplete recovery of the neurological status. After a renewed hemodialysis session the symptoms completely receded.The patient was discharged from the hospital 72 h later in a good condition. Patients with severely impaired renal function generally develop baclofen intoxication soon after the initiation of low‐dose therapy. Thus, the administration of baclofen, regardless of the dosage, in these patients is not appropriate.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».