Cost-Effectiveness of Percutaneous Coronary Intervention With Drug Eluting Stents Versus Bypass Surgery for Patients With Diabetes Mellitus and Multivessel Coronary Artery Disease
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Studies from the balloon angioplasty and bare metal stent eras have demonstrated that coronary artery bypass grafting (CABG) is cost-effective compared with percutaneous coronary intervention (PCI) for patients undergoing multivessel coronary revascularization-particularly among patients with complex coronary artery disease or diabetes mellitus. Whether these results apply in the drug-eluting stent (DES) era is unknown. METHODS AND RESULTS: Between 2005 and 2010, 1900 patients with diabetes mellitus and multivessel coronary artery disease were randomized to PCI with DES (DES-PCI; n=953) or CABG (n=947). Costs were assessed from the perspective of the U.S. health care system. Health state utilities were assessed using the EuroQOL 5 dimension 3 level questionnaire. A patient-level microsimulation model based on U.S. life-tables and in-trial results was used to estimate lifetime cost-effectiveness. Although initial procedural costs were lower for CABG, total costs for the index hospitalization were $8622 higher per patient. Over the next 5 years, follow-up costs were higher with PCI, owing to more frequent repeat revascularization and higher outpatient medication costs. Nonetheless, cumulative 5-year costs remained $3641 higher per patient with CABG. Although there were only modest gains in survival with CABG during the trial period, when the in-trial results were extended to a lifetime horizon, CABG was projected to be economically attractive relative to DES-PCI, with substantial gains in both life expectancy and quality-adjusted life expectancy and incremental cost-effectiveness ratios <$10 000 per life-year or quality-adjusted life-year gained across a broad range of assumptions regarding the effect of CABG on post-trial survival and costs. CONCLUSIONS: Despite higher initial costs, CABG is a highly cost-effective revascularization strategy compared with DES-PCI for patients with diabetes mellitus and multivessel coronary artery disease. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinical-trials.gov. Unique identifier: NCT00086450.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».