The real impact of randomized clinical trials in heart valve surgery
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE OF REVIEW: The aim of this article is to evaluate the findings of clinical trials in cardiac valve surgery and to determine the real impact in standard of care. Also, publications on randomized clinical trials were reviewed as to integrity and validity. Nineteen randomized clinical trials were identified in 11 areas of operative and clinical management. RECENT DEVELOPMENTS: The Veterans Affairs and Edinburgh Heart Valve Trials confirmed the guidelines for indications for bioprostheses and mechanical prostheses. Even current prostheses have advanced technologies but the same valve-related complications determine indications. Randomized clinical trials of mechanical prostheses failed to determine prosthesis superiority. Bioprostheses of specific manufacturers contribute sub-optimal hemodynamics in small sizes. Two trials showed lack of superiority between aortic stented and stentless bioprostheses. Autografts, not allografts, are indicated for children because of structural valve deterioration of allografts. Atrial ablation surgery with concomitant mitral valve reconstruction/replacement is safe and efficacious with at least two energy sources. Minimally invasive aortic valve replacement does not provide superior results to conventional surgery. Patient-managed anticoagulation provides the most favourable thromboembolic and hemorrhagic rates with mechanical prostheses. Prosthesis sewing cuff impregnation with a bactericidal agent to reduce the incidence of prosthetic valve endocarditis was stopped because of increased incidence of major paravalvular leak requiring reoperation. SUMMARY: Randomized clinical trials, although limited in number, have provided advancement of the standard of care. Randomized clinical trials are indicated in the management of mild to moderate ischemic mitral regurgitation and evaluation of new transcatheter technologies to conventional surgery.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,254 | 0,569 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,021 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,006 |
| Communication savante | 0,012 | 0,009 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,011 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».