Anticoagulation of Pregnant Women With Mechanical Heart Valves
Notice bibliographique
Résumé
The management of pregnant women with mechanical heart valves is challenging. Recently, based on small numbers of patients and poor-quality data, correspondence from Aventis Pharmaceuticals Inc has described treatment "failures" and concerns about teratogenicity with the use of the low-molecular-weight heparin (LMWH) enoxaparin. The company issued a "Warning" that enoxaparin should not be used in patients with prosthetic heart valves and a "Precaution" about potential teratogenicity. This has created a huge problem for physicians managing pregnant women with prosthetic heart valves because the alternatives, unfractionated heparin and warfarin, are problematic. There have been case reports of failures (including death from thrombosed valves) with unfractionated heparin, whereas the package insert for warfarin states that the drug is contraindicated during pregnancy because of potential teratogenicity. Initially, LMWHs appeared suitable for pregnant patients with prosthetic heart valves. Unfortunately, the company correspondence, presumably supported by the Food and Drug Administration (FDA), raises medicolegal concerns with use of any LMWH. We believe that pharmaceutical companies and the FDA should not endorse scientifically unsupported claims that eliminate acceptable therapeutic options. This correspondence has created considerable confusion among patients and treating physicians and is likely to lead to frivolous lawsuits and preclude the performance of properly designed trials in pregnant women. We believe a consensus conference among experts in the field to identify key unresolved issues and a commitment by the FDA and industry to perform appropriate studies are now critical.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».