Challenges in Assessing Nursing Home Residents with Advanced Dementia for Suspected Urinary Tract Infections
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: To describe the presentation of suspected urinary tract infections (UTIs) in nursing home (NH) residents with advanced dementia and how they align with minimum criteria to justify antimicrobial initiation. DESIGN: Twelve-month prospective study. SETTING: Twenty-five NHs. PARTICIPANTS: Two hundred sixty-six NH residents with advanced dementia. MEASUREMENTS: Charts were abstracted monthly for documentation of suspected UTI episodes to determine whether episodes met minimum criteria to initiate antimicrobial therapy according to consensus guidelines. RESULTS: Seventy-two residents experienced 131 suspected UTI episodes. Presenting symptoms and signs for these episodes are mental status change (44.3%), fever (20.6%), hematuria (6.9%), dysuria (3.8%), costovertebral tenderness (2.3%), urinary frequency (1.5%), rigor (1.5%), urgency (0%), and suprapubic pain (0%). Only 21 (16.0%) episodes met minimal criteria to initiate antimicrobial therapy based on signs and symptoms. Of the 110 episodes that lacked minimum criteria to justify antimicrobial initiation, 82 (74.5%) were treated with antimicrobial therapy. Urinalyses and urine culture results were available for 101 episodes, of which 80 (79.2%) had positive results on both tests. The proportion of episodes with a positive urinalysis and culture was similar for those that met (83.3%) and did not meet (78.3%) minimum criteria (P = .06). CONCLUSION: The symptoms and signs necessary to meet minimum criteria to support antimicrobial initiation for UTIs are frequently absent in NH residents with advanced dementia. Antimicrobial therapy is prescribed for the majority of suspected UTIs that do not meet these minimum criteria. Urine specimens are frequently positive regardless of symptoms. These observations underscore the need to reconsider the diagnosis and the initiation of treatment for suspected UTIs in advanced dementia.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».