Pediatric Tracheal Reconstruction Using Cadaveric Homograft
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To examine the indications, risks, and surgical outcomes after tracheal reconstruction using cadaveric homograft in children. DESIGN: Retrospective medical record review. SETTING: Tertiary referral center. PATIENTS: Ten children (4 boys and 6 girls). INTERVENTION: Tracheal reconstruction using cadaveric homograft. MAIN OUTCOME MEASURES: Cause of stenosis, number and type of procedures before homograft reconstruction, severity of preoperative stenosis, surgical approach, homograft length, duration of stenting, number and type of procedures after reconstruction, and rates of decannulation and survival. RESULTS: Ten children (mean [SD] age, 8.4 [5.5] years) underwent 14 tracheal reconstructions using cadaveric homograft. Patients had an average of 7.0 (range, 1-16) procedures before homograft reconstruction, including an average of 2.8 (range, 0-6) major open airway reconstructions. Mean (SD) pretracheoplasty Myer-Cotton grade of stenosis was 3.80 (0.42) (range, 3-4), and all patients were tracheotomy dependent. A cervical approach was used in 12 reconstructions (86%), and 2 (14%) required median sternotomy. Mean (SD) homograft length was 3.9 (1.7) cm (range, 2-8 cm), which was approximately 0.60 times the length of the total recipient trachea. Mean (SD) duration of stenting for all homografts was 0.67 (0.46) years (range, 0.24-1.98 years). The survival rate was 90% after a mean follow-up of 5.47 (1.52) years (range, 3.32-7.55 years). Surviving patients required an average of 7.38 (5.52) procedures (range, 1-19) after homograft transplant, including an average of 1 major open airway reconstruction (range, 0-4). The mean (SD) grade of stenosis after the final homograft placement was 1.89 (1.27) (range, 1-4). Although the operation-specific decannulation rate was only 7% (1 of 14), the overall decannulation rate eventually reached 60%. Statistical bootstrapping methods and a multivariate regression model determined that increasing patient age (odds ratio, 1.21; 95% confidence interval, 1.07-1.36), increasing number of prior procedures (1.26; 1.02-1.57), and increasing homograft length (2.42; 1.60-3.40 [P < .001]) were associated with an increased risk of no decannulation after tracheal homograft reconstruction. CONCLUSIONS: Tracheal reconstruction using cadaveric homograft is an option in children who have undergone multiple airway surgical procedures and present with long-segment stenoses that cannot be bridged using conventional methods. These patients must receive close postoperative follow-up. Subsequent procedures are almost always required before decannulation, and eventual decannulation rates are only 60%. Decannulation rates are lower in older patients who have previously undergone many procedures and require a long tracheal homograft.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».