Residual Flow at the Site of Intracranial Occlusion on Transcranial Doppler Predicts Response to Intravenous Thrombolysis: A Multi-Center Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: We examined if transcranial Doppler (TCD) flow findings at the site of intracranial occlusions predict outcomes of stroke patients receiving intravenous rt-PA treatment. SUBJECTS AND METHODS: TCD detected residual flow with the Thrombolysis in Brain Ischemia (TIBI) grading system before intravenous rt-PA bolus in patients with acute arterial intracranial occlusion. Timing and completion of early recanalization were measured for occlusive TIBI flow grades using TCD monitoring. Poor responders were defined as modified Rankin scores (mRS) >2 at 3 months. RESULTS: A total of 361 patients with proximal arterial occlusion received intravenous rt-PA at 137.4 +/- 36 min (median NIHSS 16). Mean age 69 +/- 13, women: 168 (46.5%). Seventeen of 96 (17.7%) patients with TIBI 0, 41/124 (33.1%) with TIBI 1, 29/76 (38.2%) with TIBI 2 and 31/65 (47.7%) with TIBI 3 had achieved complete recanalization (p < 0.001). Higher NIHSS, SBP, glucose and lower TIBI grades were independent negative predictors of complete recanalization in the final logistic model. Patients with TIBI 0 had less probability of complete recanalization than patients with residual flow (TIBI 1-3) (OR(adj) 0.4, CI 95% 0.22-0.8, p = 0.008). Median time to recanalization in patients with TIBI 0 was longer (155 min, interquartile range 104-190 min) than with TIBI >or=1 (120 min, range 60-170 min, p = 0.01, Mann-Whitney U test). In the stepwise multiple linear regression models adjusting for baseline characteristics, the only 2 factors that independently associated with time to recanalization were: time to rt-PA treatment and the absent flow (TIBI 0) on baseline TCD. Absent flow (TIBI 0) was associated with a longer time of recanalization of 35.2 min (95% CI 0.3-70.1 min, p = 0.048). Poor outcomes at 3 months were found in 61.3% of patients with no residual flow (TIBI 0), 56.9% with minimal (TIBI 1), 51.5% with blunted (TIBI 2), and 33.9% with dampened (TIBI 3) flows (p = 0.012). Patients with TIBI 0 have a higher likelihood of poor outcome (OR 3.1, 95% CI 1.5-6.4, p = 0.002). Patients who achieved complete recanalization have OR(adj) 5.2 for good outcome (95% CI 2.8-9.8, p < 0.001). CONCLUSIONS: The pretreatment residual flow at intracranial occlusion predicts the likelihood of complete recanalization, time of recanalization and long-term outcome. No detectable residual flow indicates the least chance to achieve recanalization and recovery with systemic thrombolysis and may support an early decision for combined endovascular rescue.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».