Does concurrent renin‐angiotensin‐aldosterone blockade in (older) chronic kidney disease patients play a role in the acute renal failure epidemic in US hospitalized patients?—Three cases of severe acute renal failure encountered in a northwestern Wisconsin Nephrology practice
Notice bibliographique
Résumé
Following the publication of several large multicenter randomized placebo-controlled trials showing reno-protection with renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) blockade, the last 2 decades have witnessed an escalating use of the angiotensin-converting enzyme inhibitors and the angiotensin receptor blockers. Simultaneously, we continue to experience an increasing epidemic of acute renal failure (ARF) both in community-based and in hospital-based studies. Even though other factors would be contributing to this ARF epidemic, recent published data have raised concerns of a plausible connection between increased use of the RAAS blocking agents and this ARF epidemic. In our 4-nephrologist northwestern practice, we have, in recent years, anecdotally encountered an increasing number and severity of ARF, often with hyperkalemia, sometimes requiring dialysis intervention, in patients concurrently on these agents. Over the 3-day Christmas weekend in 2007, we treated 3 cases of severe ARF (peak serum creatinine of 7.0 (3.3-9.2) mg/dL), all on RAAS blockade. Renin-angiotensin-aldosterone blockade was promptly discontinued. All patients received intravenous fluid repletion. Kidney function rapidly normalized in 2 within 1 week. One patient required hemodialysis for 14 days before his serum creatinine returned to normal after 5 weeks. All 3 patients have continued to maintain baseline serum creatinine several months later, still off RAAS blockade. The mean baseline eGFR for the 3 patients was 46 (41-51) mL/min/1.73 m(2) body surface area. This phenomenon of ARF exacerbation, which may have implications for chronic kidney disease progression to ESRD especially in the elderly, merits further study. We support the recommendation that (older, >65 years old) chronic kidney disease patients on RAAS blocking agents should have the medications temporarily suspended during any acute illness, before major surgical procedures, and before iodinated contrast or oral phosphate sodium administration.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».