Notice bibliographique
Résumé
The Conundrum of Clinical Practice GuidelinesClarence Chant C linical practice guidelines (CPGs) have been defined by the Institute of Medicine as "systematically developed statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances". 1 The purported benefits of CPGs include improving patient outcomes, standardizing practice by ensuring a certain minimal level of care and discouraging non-evidence-based care, improving consistency and efficiency, highlighting knowledge gaps, stimulating professional discussions, and lowering the cost of care. 2 However, whether such benefits are realized in actual practice is not clearly documented in the literature.Notwithstanding these potential benefits, implementation of CPGs is a complex and labour-intensive process, and a recent large-scale cluster randomized controlled trial found that multifaceted and comprehensive knowledge translation interventions reaching up to 96% of the targeted audience in a variety of intensive care units resulted in an increase of only 8% over 2 years in concordance with a set of evidence-based guideline recommendations for ventilator-associated pneumonia.3 At the same time, clinicians have voiced several concerns about CPGs, including poor uptake of guidelines by practitioners, their potential to replace clinical judgment and to impede teaching and curiosity, and their inappropriate use for legal and insurance coverage purposes.In this issue of the Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP), the Point Counterpoint question asks whether clinical practitioners, as part of institutional or accreditation standards, should be required to document rationale when they choose to not adhere to widely accepted clinical practice guidelines.4,5 The authors on both sides present many valid lines of reasoning to support their cases.One of the points raised, relating to the degree to which guidelines are actually evidence-based, 5 merits further discussion.In fact, I believe that the evidentiary basis of guidelines is fundamental, as evidence-based medicine is considered the standard for current practice in the health sciences, and is certainly something we clinical pharmacists all try very hard to instill in our students, fellow practitioners, and even administrators.So, before consideration of whether it should be mandatory for practitioners to cite their rationale for deviation from CPGs, it must be asked whether the guidelines
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,386 | 0,638 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,010 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,008 | 0,042 |
| Communication savante | 0,023 | 0,023 |
| Science ouverte | 0,015 | 0,015 |
| Intégrité de la recherche | 0,032 | 0,061 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; l’étiquette directe de Gemma et le classifieur distillé Codex s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».