The Association of Preoperative Glycemic Control, Intraoperative Insulin Sensitivity, and Outcomes after Cardiac Surgery
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXT: The impairment of insulin sensitivity, a marker of surgical stress, is important for outcomes. OBJECTIVE: The aim was to assess the association between the quality of preoperative glycemic control, intraoperative insulin sensitivity, and adverse events after cardiac surgery. DESIGN AND SETTING: We conducted a prospective cohort study at a tertiary care hospital. SUBJECTS: Nondiabetic and diabetic patients scheduled for elective cardiac surgery were included in the study. Based on their glycosylated hemoglobin A (HbA(1c)), diabetic patients were allocated to a group with good (HbA(1c) <6.5%) or poor (HbA(1c) >6.5%) glycemic control. INTERVENTION: We used the hyperinsulinemic-normoglycemic clamp technique. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was insulin sensitivity measurement. Secondary outcomes were major complications within 30 d after surgery including mortality, myocardial failure, stroke, dialysis, and severe infection (severe sepsis, pneumonia, deep sternal wound infection). Other outcomes included minor infections, blood product transfusions, and the length of intensive care unit and hospital stay. RESULTS: A total of 143 nondiabetic and 130 diabetic patients were studied. In diabetic patients, a negative correlation (r = -0.527; P < 0.001) was observed between HbA(1c) and intraoperative insulin sensitivity. Diabetic patients with poor glycemic control had a greater incidence of major complications (P = 0.010) and minor infections (P = 0.006). They received more blood products and spent more time in the intensive care unit (P = 0.030) and the hospital (P < 0.001) than nondiabetic patients. For each 1 mg x kg(-1) x min(-1) decrease in insulin sensitivity, the incidence of major complications increased (P = 0.004). CONCLUSIONS: In diabetic patients, HbA(1c) levels predict insulin sensitivity during surgery and possibly outcome. Intraoperative insulin resistance is associated with an increased risk of complications, independent of the patient's diabetic state.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».