A proactive approach to migraine in primary care: a pragmatic randomized controlled trial
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Migraine is a common, disabling headache disorder that leads to lost quality of life and productivity. We investigated whether a proactive approach to patients with migraine, including an educational intervention for general practitioners, led to a decrease in headache and associated costs. METHODS: We conducted a pragmatic randomized controlled trial. Participants were randomized to one of two groups: practices receiving the intervention and control practices. Participants were prescribed two or more doses of triptan per month. General practitioners in the intervention group received training on treating migraine and invited participating patients for a consultation and evaluation of the therapy they were receiving. Physicians in the control group continued with usual care. Our primary outcome was patients' scores on the Headache Impact Test (HIT-6) at six months. We considered a reduction in score of 2.3 points to be clinically relevant. We used the Kessler Psychological Distress Scale (K10) questionnaire to determine if such distress was a possible effect modifier. We also examined the interventions' cost-effectiveness. RESULTS: We enrolled 490 patients in the trial (233 to the intervention group and 257 to the control group). Of the 233 patients in the intervention group, 192 (82.4%) attended the consultation to evaluate the treatment of their migraines. Of these patients, 43 (22.3%) started prophylaxis. The difference in change in score on the HIT-6 between the intervention and control groups was 0.81 (p = 0.07, calculated from modelling using generalized estimating equations). For patients with low levels of psychological distress (baseline score on the K10 ≤ 20) this change was -1.51 (p = 0.008), compared with a change of 0.16 (p = 0.494) for patients with greater psychological distress. For patients who were not using prophylaxis at baseline and had two or more migraines per month, the mean HIT-6 score improved by 1.37 points compared with controls (p = 0.04). We did not find the intervention to be cost-effective. INTERPRETATION: An educational intervention for general practitioners and a proactive approach to patients with migraine did not result in a clinically relevant improvement of symptoms. Psychological distress was an important confounder of success. (Current Controlled Trials registration no. ISRCTN72421511.).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,015 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».