When Is Carotid Angioplasty and Stenting the Cost-Effective Alternative for Revascularization of Symptomatic Carotid Stenosis? A Canadian Health System Perspective
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND PURPOSE: Carotid revascularization procedures can be complicated by stroke. Additional disability adds to the already high costs of the procedure. To weigh the cost and benefit, we estimated the cost-utility of carotid angioplasty and stenting compared with carotid endarterectomy among patients with symptomatic carotid stenosis, with special emphasis on scenario analyses that would yield carotid angioplasty and stenting as the cost-effective alternative relative to carotid endarterectomy. MATERIALS AND METHODS: A cost-utility analysis from the perspective of the health system payer was performed by using a Markov analytic model. Clinical estimates were based on a meta-analysis. The procedural costs were derived from a microcosting data base. The costs for hospitalization and rehabilitation of patients with stroke were based on a Canadian multicenter study. Utilities were based on a randomized controlled trial. RESULTS: In the base case analysis, carotid angioplasty and stenting were more expensive (incremental cost of $6107) and had a lower utility (-0.12 quality-adjusted life years) than carotid endarterectomy. The results are sensitive to changes in the risk of clinical events and the relative risk of death and stroke. Carotid angioplasty and stenting were more economically attractive among high-risk surgical patients. For carotid angioplasty and stenting to become the preferred option, their costs would need to fall from more than $7300 to $4350 or less and the risks of the periprocedural and annual minor strokes would have to be equivalent to that of carotid endarterectomy. CONCLUSIONS: In the base case analysis, carotid angioplasty and stenting were associated with higher costs and lower utility compared with carotid endarterectomy for patients with symptomatic carotid stenosis. Carotid angioplasty and stenting were cost-effective for patients with high surgical risk.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,038 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,004 |
| Communication savante | 0,008 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».