Relationship between Pathologic Characteristics of Peripheral Airways and Outcome after Lung Volume Reduction Surgery in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Notice bibliographique
Résumé
Background: Despite recent advances in the selection process for lung volume reduction surgery (LVRS), there remains significant variability in individual response. Our primary hypothesis was that variations in peripheral airway thickness and/or luminal mucous content contributed to variability in survival after LVRS. We further explored the relationship between these pathologic indices and changes in symptoms and physiology. Methods: Participants included a total of 101 subjects undergoing LVRS as participants in the National Emphysema Treatment Trial (NETT; n = 94) and the University of Pittsburgh LVRS program (n = 7). Small (⩽ 2 mm) airways were isolated from formalin-fixed and paraffin-processed lung specimens using digital-image analysis. Luminal content/maximal luminal area was represented as LC%. Survival was analyzed using uni- and multivariate proportional hazards models. Results: Total airway wall thickness was not a predictor of survival. LC% as a continuous or categorical measure was a strong predictor of survival (⩾ 42% [n = 25] vs. < 42% [n = 74]; hazard ratio [HR], 5.1; p < 0.0001; median survival, 3.2 vs. 6.6 yr), even after adjustments for age, sex, presence of upper lobe predominant emphysema and low exercise capacity and FEV1. Subjects with LC% ⩾ 42% did not differ significantly from those with LC% < 42% in baseline FEV1, RV or maximal exercise watts, cough, sputum, dyspnea, or quality of life (University of California, San Diego, Shortness of Breath; St. George Respiratory Questionnaire [UCSD-SOB; SGRQ]). At 24 months, ΔFEV1, ΔRV, and ΔSGRQ were similar. Subjects with LC% ⩾ 42 had less improvement in watts and dyspnea at 24 months (Δwatts, −7.6 vs. +5 .5; p = 0.03; ΔUCSD-SOB, +1.9 vs. −14.1; p = 0.01). Conclusions: Increased peripheral airway LC% but not airway wall thickness is associated with poorer survival and a greater decline in exercise tolerance and dyspnea in subjects with chronic obstructive pulmonary disease after LVRS independent of established predictors. Notably, LC% was not associated with cough and sputum production. It is not clear whether the prognostic nature of airway luminal mucus is specific to patients undergoing LVRS or reflects the natural history of the disease. Figure 1. Percentage of luminal content (LC%) was a strong predictor of poor survival. Lowest quartile (n = 25) versus upper three quartiles (n = 74; hazard ratio [HR], 5.1; p < 0.0001).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».