Understanding Racial Variation in the Use of Coronary Revascularization Procedures
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Black patients undergo coronary artery bypass grafting and percutaneous transluminal coronary angioplasty less often than white patients. It is unclear how racial differences in clinical factors contribute to this variation. METHODS: A retrospective cohort study was performed of 666 male patients (326 blacks and 340 whites), admitted to 1 of 6 Veterans Affairs hospitals from October 1, 1989, to September 30, 1995, with acute myocardial infarction or unstable angina who underwent cardiac catheterization. The primary comparison was whether racial differences in percutaneous transluminal coronary angioplasty and coronary artery bypass grafting rates persisted after stratifying by clinical appropriateness of the procedure, measured by the appropriateness scale developed by the RAND Corporation, Santa Monica, Calif. RESULTS: Whites more often than blacks underwent a revascularization procedure (47% vs 28%). There was substantial variation in black-white odds ratios within different appropriateness categories. Blacks were significantly less likely to undergo percutaneous transluminal coronary angioplasty (odds ratio, 0.30; 95% confidence interval, 0.14-0.63 [P<.01]) when the indication was rated "equivocal." Similarly, blacks were less likely to undergo coronary artery bypass grafting (odds ratio, 0.44; 95% confidence interval, 0.23-0.86 [P<.01]) when only coronary artery bypass grafting was indicated as "appropriate and necessary." Differences in comorbidity or use of cigarettes or alcohol did not explain these variations. Using administrative data from the Veterans Health Administration, we found no differences in 1-year (5.2% vs 7.4%) and 5-year (23.3% vs 26.2%) mortality for blacks vs whites. CONCLUSION: Among patients with acute myocardial infarction or unstable angina, variation in clinical factors using RAND appropriateness criteria for procedures explained some, but not all, racial differences in coronary revascularization use.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».