The effect of sodium citrate 4% locking solution for central venous dialysis catheter on the international normalized ratio (INR) value
Notice bibliographique
Résumé
Sir, We read with great interest the article by Grudzinski et al . [ 1 ], demonstrating the benefits of sodium citrate 4% locking solution for central venous catheters. The authors concluded that citrate locking improves reliability of international normalized ratio (INR) measurement compared to standard heparin locking. Unfortunately, the study was not designed specifically to assess this question. In addition, the authors reported a surprisingly low incidence (0.8%) of falsely elevated INR due to heparin contamination following heparin locking. They also reported an absence of falsely elevated INR following citrate locking. Such findings are unexpected, given that INR may be clearly overestimated when the blood is contaminated with either heparin [ 2 ] or citrate [ 3–5 ]. We performed a pilot study with 19 haemodialysis (HD) patients at our centre to assess the reliability of INR measurement when blood samples are drawn directly from central catheters locked with either sodium citrate 4% or standard heparin. INRs were measured simultaneously prior to dialysis from both a peripheral vein and the HD catheter after discarding 5 cc of blood from the arterial port. The INR values obtained following citrate or heparin locking were compared using ANOVA. We found that INR values were falsely elevated in all patients with heparin lock. The mean INR was falsely elevated by 56% ± 28% (INR catheter: 1.7 ± 0.3; INR peripheral vein: 1.1 ± 0.04) in patients without warfarin ( n = 7), whereas the mean INR was overestimated by 114% ± 51% (INR catheter: 4.8 ± 1.4; INR peripheral vein: 2.1 ± 0.15) in patients with warfarin ( n = 12). In contrast, INRs drawn from citrate-locked catheters were not or were only minimally elevated compared to samples drawn from peripheral venipuncture. In patients without warfarin, the mean INR was increased by 0.04% ± 0.7% (INR catheter: 1.06 ± 0.02; INR peripheral vein: 1.06 ± 0.03) whereas in patients with warfarin, the mean INR was increased by 1.9% ± 0.6% (INR catheter: 2.20 ± 0.16; INR peripheral vein: 2.19 ± 0.16). These results clearly demonstrate that sodium citrate catheter locking minimally interferes with INR measurements when blood is drawn directly from the catheter prior to dialysis treatment. They also demonstrate that the overestimation of INR with heparin locking is more frequent than reported by Grudzinski et al. [ 1 ]. Hence, the use of citrate catheter locking improves INR measurement reliability and thus facilitates the management of anticoagulation in HD patients. Conflict of interest statement. None declared.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,010 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».