Can Epinephrine Inhalations Be Substituted for Epinephrine Injection in Children at Risk for Systemic Anaphylaxis?
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: For out-of-hospital treatment of anaphylaxis, inhalation of epinephrine from a pressurized metered-dose inhaler is sometimes recommended as a noninvasive, user-friendly alternative to an epinephrine injection. OBJECTIVE: To determine the feasibility of administering an adequate epinephrine dose from a metered-dose inhaler in children at risk for anaphylaxis by assessing the rate and extent of epinephrine absorption after inhalation. METHODS: We performed a prospective, randomized, observer-blind, placebo-controlled, parallel-group study in 19 asymptomatic children with a history of anaphylaxis. Based on the child's weight, 10, 15, or 20 carefully supervised epinephrine or placebo inhalations were attempted. Before dosing, and at intervals from 5 to 180 minutes after dosing, we monitored plasma epinephrine concentrations, blood glucose, heart rate, blood pressure, and adverse effects. RESULTS: Eleven children (mean +/- standard error of the mean: 9 +/- 1 years and 33 +/- 3 kg) in the epinephrine group were able to inhale 11 +/- 2 (range: 3-20) puffs, equivalent to 74% +/- 7% of the precalculated dose or 0.078 +/- 0.009 mg/kg. They achieved a mean peak plasma epinephrine concentration of 1822 +/- 413 (range: 230-4518) pg/mL at 32.7 +/- 6.2 minutes. Eight children (10 +/- 1 years of age and 33 +/- 5 kg) in the placebo group were able to inhale 12 +/- 2 (range: 8-20) puffs, 89% +/- 3% of the precalculated dose, and had a peak endogenous plasma epinephrine concentration of 1316 +/- 247 (range: 522-2687) pg/mL at 44.4 +/- 16.7 minutes. In the children receiving epinephrine compared with those receiving placebo, mean plasma epinephrine concentrations were not significantly higher at any time, mean blood glucose concentrations were significantly higher from 10 to 30 minutes, mean heart rate was not significantly different at any time, and mean systolic and diastolic blood pressures were not significantly increased at most times. After the inhalations of epinephrine or placebo, the children complained of bad taste and many experienced cough or dizziness. After inhaling epinephrine, 1 child developed nausea, pallor, and muscle twitching. CONCLUSIONS: Despite expert coaching, because of the number of epinephrine inhalations required and the bad taste of the inhalations, most children were unable to inhale sufficient epinephrine to increase their plasma epinephrine concentrations promptly and significantly. Therefore, we urge caution in recommending epinephrine inhalation as a substitute for epinephrine injection for out-of-hospital treatment of anaphylaxis symptoms in children.
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».