When patients and surgeons disagree about surgical outcome: investigating patient factors and chart note communication
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Effective physician-patient communication is a critical component of a clinical practice and in order to achieve optimal patient outcomes. We aimed to investigate indirect effects of physician-patient communication by examining the relationship between a physician-patient mismatch in perceived outcomes and content in the medical record's clinical note. We compared patient records whose perceived subjective assessment of surgery outcomes agreed or disagreed with the surgeon's perception of that outcome (Subjective Disagreement). METHODS: This study included 172 spine surgery patients at a teaching hospital. Patient-reported outcomes included the Oswestry Disability Index; the Short-Form 36; and a Visual Analogue Scale items for leg and back pain. We content-analyzed the clinical note in the medical record, and used logistic regression to evaluate predictors of Subjective Disagreement (n = 41 disagreed vs. 131 agreed). RESULTS: Patient and surgeon agreed in 76% of cases and disagreed in 24% of cases. Patients who assessed their outcome worse than their surgeons tended to be less educated and involved in litigation. They also tended to report worsened mental health and leg pain. Content analysis revealed group differences in surgeon communication patterns in the chart notes related to how symptom change was emphasized, how follow-up was described, and a specific word reference. Specifically, disagreement was predicted by using "much" to emphasize the findings and noting long-term prognosis. Agreement was predicted by use of positive emphasis terms, having an "as-needed" follow-up plan, and using "happy" in the chart note. CONCLUSION: The nature of measuring outcomes of surgery is based on patient perception. In surgeon-patient perspective mismatches, patient factors may serve as barriers to improvement. Worsened change on patient-reported mental health may be an independent factor which colors the patient's general perceptions. This aspect of treatment may be missed by the spine surgeon. Chart note communication styles reflect the subjective disagreement. Investigating and/ or treating mental health deterioration may be valuable in resolving this mismatch and for overall outcome.
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Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».