Is it safe to cover the left subclavian artery when placing an endovascular stent in the descending thoracic aorta?
Notice bibliographique
Résumé
A best evidence topic in cardiac surgery was written according to a structured protocol. The question addressed was whether the left subclavian artery may be safely covered with a descending thoracic aortic stent without a prior carotid-subclavian artery bypass or transposition procedure. Altogether 2612 abstracts were identified. Forty-five non-randomized control trials and 213 non-controlled papers were found using the reported search and all these were read in full to search for coverage of the left subclavian artery. From these papers, 20 represented the best evidence to answer the clinical question. The authors, journal, date and country of publication, patient group studied, study type, relevant outcomes and results of these papers are tabulated. We identified 20 studies with more than 10 cases of left subclavian artery coverage without prior revascularisation. Aggregating the data from all these studies we found 498 covered left subclavian arteries. Complications included 13 strokes (2.6%), 8 cases of paraplegia or paraparesis (1.6%) and 6 endoleaks due to subclavian backflow (1.2%). Of note there were 51 cases of ischaemia or other symptoms attributable to poor blood flow (10%), which resulted in 20 post-procedural revascularisations (4%). In three studies the mean pressure drop in the left arm was between 36 and 48 mmHg after left subclavian occlusion. We conclude that coverage of the left subclavian artery has a low, but not insignificant, incidence of side-effects. This incidence must be balanced with the urgency of the procedure and may be acceptable in emergency or salvage situations. However, in non-emergency cases we recommend that the carotid arteries, the vertebral arteries and the Circle of Willis are fully assessed by tests such as duplex ultrasound, angiography, CT or MRI scanning. An absent right vertebral artery, diseased carotid arteries or an incomplete Circle of Willis is a contraindication to left subclavian artery coverage without prior transposition or bypass grafting of the left subclavian artery.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,026 | 0,066 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,007 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,004 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».