Variability in the pediatric intensivists' threshold for withdrawal/limitation of life support as perceived by bedside nurses: a multicenter survey study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: We hypothesized that bedside nurses perceive significant variability in the pediatric intensivist thresholds for approaching a family about withdrawal/limitation of life-sustaining therapy. METHODS: All nurses working in four university-affiliated medical-surgical pediatric intensive care units staffed by 11, 7, 6, and 5 intensivists with 36, 18, 10, and 8 beds were sent three mailings of a survey asking questions about intensivist decisions for withdrawal/limitation of life-sustaining therapy. Responses were tabulated; chi-square compared results among centers; a p < 0.05 after Bonferroni correction was significant. RESULTS: The response rate was 205 of 415 (49%); 152 of 205 (74%) disagreed with the statement that each of the intensivists had the same threshold for approaching a family to suggest withdrawal/limitation of life-sustaining therapy, with no significant difference between centers. Also, 110 of 205 (54%) and 119 of 205 (58%) disagreed with the statement that each intensivist has the same threshold of the patient's chance for survival or projected quality of life when making a decision to withdraw/limit life-sustaining therapy with no significant difference between centers. The threshold to suggest withdraw/limit life-sustaining therapy based on chance of survival or projected quality of life differs between intensivists by at least 10% according to 113 of 184 (61%) and 121 of 184 (66%) nurses; the two larger centers had significantly higher difference among intensivists for projected quality of life. Fifty-five of 200 (27%) disagreed with the statement that they would have equal confidence in each intensivist accepting a recommendation for withdrawal/limitation of life-sustaining therapy for their own child, with no difference between centers. CONCLUSIONS: Bedside pediatric intensive care unit nurses in this multicenter Canadian study perceive wide variability in intensivist thresholds for approaching a family to suggest withdrawal/limitation of life-sustaining therapy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».