Sirolimus-based immunosuppression for transplant-associated thrombotic microangiopathy
Notice bibliographique
Résumé
Thrombotic microangiopathy (TMA) is a well‐recognized complication of solid organ transplantation. Both calcineurin inhibitors cyclosporine [1] and tacrolimus [2] have been associated with TMA. Treatment strategies for TMA have included plasmapheresis [1,2], calcineurin inhibitor dose reduction [1,2], calcineurin inhibitor withdrawal [1,2], and conversion from one calcineurin inhibitor to the other [3]. However, calcineurin inhibitor dose reduction or discontinuation increases the risk of acute allograft rejection and recurrent TMA has been described in patients that were converted from cyclosporine to tacrolimus [4,5]. We present two cases of biopsy‐proven transplant‐associated TMA that were successfully treated by discontinuation of tacrolimus followed by the use of sirolimus, mycophenolate mofetil (MMF) and prednisone for the prevention of allograft rejection. A 42‐year‐old white male with end‐stage renal disease due to type I diabetes mellitus received a cadaveric renal transplant in June 2000. Both donor and recipient were sero‐negative for cytomegalovirus. Initial immunosuppression consisted of thymoglobulin 100 mg/day and methylprednisolone. The allograft functioned immediately and on post‐operative day 1 the serum creatinine had fallen from 597 to 247 μmol/l and the platelet count was 259 000/mm3. On post‐operative day 6, the serum creatinine reached a nadir of 103 μmol/l and tacrolimus was started at a dose of 5 mg p.o. twice a day (BID). On post‐operative day 8, the serum creatinine increased to 140 μmol/l, the platelet count was 182 000/mm3, and the tacrolimus level was 5.7 ng/ml. The following day, the serum creatinine increased to 282 μmol/l, the platelet count was 219 000/mm3, and a renal biopsy was performed. The biopsy revealed multiple thrombi in the glomerular capillaries without any interstitial lymphoid infiltrate, tubulitis, or endothelitis, confirming the diagnosis of TMA. The tacrolimus was discontinued and the patient continued to receive thymoglobulin and methylprednisolone. Plasmapheresis was initiated and continued for a total of seven treatments. On post‐operative day 10, the serum creatinine peaked at 359 μmol/l and then began to decline. During this period, the platelet count fell to a nadir of 93 000/mm3 on post‐operative day 13. The platelet count returned to within the reference range 4 days later, where it has remained to the present.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».