Green dialysate: asymptomatic perforated cholecystitis without peritonitis
Notice bibliographique
Résumé
1Division of Nephrology and 2Nuclear Medicine, Centre Hospitalier Universitaire de Québec, Hôtel-Dieu de Québec Hospital and Department of Medicine, Faculty of Medicine, Laval University, Québec, Canada In peritoneal dialysis, the effluent dialysate is the window of the peritoneal cavity and usually allows for a rapid diagnosis of peritonitis and abdominal drama [1]. To our knowledge, there is only one reported case of perforation of the gallbladder in a patient on peritoneal dialysis with gram negative peritonitis [2]. We describe a case of asymptomatic perforated cholecystitis without peritonitis in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis. A 53-year-old male patient with type 1 diabetes, on peritoneal dialysis for 8 years, came to the dialysis clinic because of green dialysate. During the previous month, he had noticed black particles in his dialysate. He denied any abdominal pain, nausea, vomiting or anorexia. A cellular count and culture of the dialysis fluid were normal the week prior. The patient looked well, had normal blood pressure and normal temperature; the abdominal exam was unremarkable. Upon examination, the bag of dialysate was indeed dark green (Figure 1). Blood chemistry showed a white cell count of 12.5×109/l, a total bilirubin level of of 27 µmol/l (N = 3–17) (indirect 23), a GGT level of 82 U/l (N = 7–32), an alkaline phosphatase activity of 431 U/l (N = 32–120) and normal AST, ALT, amylase and lipase levels. The peritoneal fluid showed 46×109/l nucleated cells and a total bilirubin level of 10 µmol/l. Peritoneal fluid culture was again negative. A Tc99m-disofenin (IDA) cholecysto-scintigram did not show any direct biliary leak but the bag of dialysate did reveal a significant level of radioactivity, suggesting the passage of bile into the peritoneal cavity (Figure 2). An abdominal computed tomography scan revealed a gallbladder with thickened walls without free air but no signs of bowel perforation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».