Autologous Stem Cell Transplantation in Follicular Lymphoma: a Systematic Review and Meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The impact of high-dose therapy and autologous stem cell transplantation (ASCT) vs conventional-dose chemotherapy in the initial management of adults with advanced follicular lymphoma (FL) on overall survival remains uncertain. We performed a systematic review of the randomized clinical trials addressing this question. METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, American Society of Hematology, American Society of Clinical Oncology, BIOSIS, PAPERSFIRST, PROCEEDINGS, clinical trials registries, and bibliographies of relevant studies for randomized clinical trials comparing myeloablative chemotherapy with ASCT to any chemotherapy in adults with untreated advanced FL. We performed a meta-analysis using random effects models to estimate overall survival, event-free survival, and risks of adverse outcomes. Statistical heterogeneity was calculated by using the I(2) statistic. RESULTS: Seven trials proved eligible, four of which provided data from 941 patients that could be included in a meta-analysis and three of which remain unpublished. In two of the trials, patients in both arms received rituximab during the induction treatment. Moderate quality evidence from the three trials that reported overall survival (n = 701 patients) suggests that ASCT did not result in improved overall survival (hazard ratio of death = 0.99, 95% confidence interval [CI] = 0.73 to 1.33). Low-quality evidence from the four trials of 941 patients suggests improvement in event-free survival in favor of ASCT (hazard ratio of death = 0.54, 95% CI = 0.36 to 0.82) with substantial heterogeneity (I(2) = 80%). Adverse outcomes of treatment-related mortality, myelodysplastic syndrome, acute myeloid leukemia, and solid tumors were not different between the two arms (relative risk [RR] of treatment-related mortality = 1.04, 95% CI = 0.29 to 3.70; RR of myelodysplastic syndrome/acute myeloid leukemia = 2.19, 95% CI = 0.45 to 10.55; I(2) = 48%; and RR of solid tumors = 1.30, 95% CI = 0.33 to 5.08). The absolute risk of death from treatment was 14 per 1000 patients for those who received chemotherapy and 15 per 1000 for those who received ASCT (range = 4-52). CONCLUSIONS: Available evidence suggests that high-dose therapy and ASCT as part of FL initial treatment does not improve overall survival. Future trials of ASCT in the context of current chemoimmunotherapy approaches to FL are needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,027 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,019 | 0,030 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».