Editor's Choice – Treatment Decisions for Descending Thoracic Aneurysm: Preferences for Thoracic Endovascular Aneurysm Repair or Surveillance in a Discrete Choice Experiment
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To investigate and rank factors that influence endovascular treatment decisions by specialists for patients with descending thoracic aortic aneurysm (dTAA). METHODS: Specialists completed a diagrammatic survey describing uncertainty about the benefit of thoracic endovascular aneurysm repair (TEVAR) for dTAA with respect to age, sex, and aneurysm diameter. Subsequently, a detailed discrete choice experiment was designed. Specialists were recruited and asked to indicate treatment their preference (TEVAR or surveillance) in 25 hypothetical cases of dTAA, with variable patient attributes: age, sex, American Society of Anesthesiologists (ASA) grade, aneurysm diameter, adequate landing zone distal to left subclavian artery (LSA), and length of aortic coverage. Data were analysed using multiple logistic regression. RESULTS: The diagrammatic survey, based on 50 respondents, showed that uncertainty about the benefits of TEVAR was greatest for patients aged 80-85 years (up to 47% of respondents were "unsure") and that uncertainty increased with increasing aneurysm diameter (for an 80-year-old man, 7% were unsure at 5.5 cm and 33% were unsure at 7.0 cm). Seventy-one specialists (mainly from Europe and North America, 86% vascular surgeons and 98% working in units offering TEVAR) completed the discrete choice experiment. Preference for TEVAR increased greatly with enlarging diameter: adjusted odds ratios (OR) >5.5-6.0 cm = 15.8 (95% confidence interval [CI] 9.83-25.40); >6.0-6.5 cm = 393.0 (95% CI 202.00-766.00); >6.5-7.0 cm = 1829.0 (95% CI 400.00-4,181.00). TEVAR was less likely to be preferred in patients older than 75 years (>75-80 years OR 0.32, 95% CI 0.21-0.49; >80-85 years = 0.18, 95% CI 0.11-0.28); in women (OR 0.52, 95% CI 0.37-0.74); in patients classified as ASA grade 4 (OR 0.44, 95% CI 0.36-0.57); and in patients with aorta coverage >25 cm (OR 0.48, 95% CI 0.32-0.74). The proximal landing zone did not influence preference. CONCLUSION: Specialists' preferences for endovascular repair of degenerative dTAA vary widely, and demonstrate clinical uncertainty, especially in octogenarians, and a reluctance to offer TEVAR to women. Aneurysm diameter dominates treatment preferences, but patient fitness and length of aortic coverage (>25 cm) also were influential, although the landing zone distal to LSA was not.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,082 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,025 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».