Variation in the use of stress testing and outcomes in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: insights from GUSTO IIb
Notice bibliographique
Résumé
AIMS: Non-invasive risk stratification of low- and intermediate-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes (NSTE ACS) patients has been recommended, but limited data exist about the variation in clinical practice of stress testing in these patients and the impact of such testing on their outcomes. METHODS AND RESULTS: Patients with NSTE ACS enrolled in the GUSTO IIb (Global Use of Strategies To Open occluded coronary arteries in acute coronary syndromes-IIb) trial (n = 8011) were analysed to evaluate patterns of stress testing in US and non-US patients and to further evaluate the clinical characteristics, procedure use, and outcomes of patients who underwent stress testing compared with those who did not. Stress testing was performed in 1878 (24%) patients. Compared with patients not undergoing stress testing, those undergoing stress testing had low-risk characteristics and significantly lower death (0.6% vs. 4.8%), and death or myocardial infarction (MI, 3.9% vs. 11%) rates at 30 days. Stress testing was performed as often after as before coronary angiography. Importantly, stress testing was helpful in stratifying patients into low (equivocal or negative test) or high (positive test) risk groups (30 day death 3.1% vs. 5%). Stress testing was performed more often in non-US than US patients, and US patients were 3.5 times more likely to undergo imaging as part of stress testing. However, the risks of 30-day death or MI; 6-month death, MI or revascularization; and 1-year death did not differ between US and non-US patients. CONCLUSION: Stress testing is commonly performed in low-risk NSTE ACS patients and provides modest additional prognostic information in this cohort. Significant geographical variation exists in the use of stress testing. Therefore, in the current practice environment where cardiac catheterization is often the first diagnostic modality used in patients with NSTE ACS, the role of non-invasive testing both before and after invasive procedure is in need of further study.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».