Intracranial Aneurysm Rupture Following Intravenous Thrombolysis for Stroke
Notice bibliographique
Résumé
Treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator (IV-tPA) has proven efficacy and safety up to 4.5 hours from clinical onset. 1 Treatment with IV-tPA may lead to potentially serious complications, the most devastating being intracranial hemorrhage (ICH).In this setting, ICH risk may be increased by advanced age, hypertension, large infarction volume, anticoagulant use, previous stroke, and cerebral vascular lesions.Current guidelines cite many of these factors, including the presence of unruptured intracranial aneurysms (UIAs), as exclusion criteria for thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. 2 The population affected by these guidelines is not trivial: among patients with ischemic stroke, the prevalence of UIAs is between 6.6-9.3%, noticeably higher than the general population. 2 Thus, up to one in every ten patients receiving thrombolysis for acute stroke may harbor an UIA; a number that is likely to grow with advances in stroke imaging, such as computed tomogram (CT) and magnetic resonance (MR) angiography (CTA/MRA).This compounds the therapeutic dilemma created by the paucity of evidence (and subsequent controversy) regarding whether IV thrombolysis truly increases the likelihood of aneurysm rupture.Thus, "is thrombolysis in the presence of an unruptured intracranial aneurysm safe?" remains an important unanswered question, with attendant, potentially life-threatening risk, for a significant proportion of ischemic stroke patients.To date, two cases of intracranial aneurysm rupture following intravenous thrombolytic therapy have been reported: one in the setting of acute myocardial infarction, the other in a patient with symptoms of sentinel hemorrhage who received IV-tPA for ischemic stroke.3,4 We report the case of a previously asymptomatic patient with multiple UIAs who suffered massive (and ultimately fatal) subarachnoid hemorrhage (SAH) following IV-tPA for acute ischemic stroke.To our knowledge, this is the first reported case where a previously asymptomatic intracranial aneurysm was the likely cause of a massive subarachnoid hemorrhage following intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke. CASE REPORT HistoryA 71-year-old right-handed-male presented to hospital within thirty minutes of a witnessed sudden onset right face and arm hemiparesis, right-sided neglect and global aphasia.His medical history included pneumonectomy for lung cancer, peripheral arterial disease with bilateral aortofemoral bypass, hypertension, hyperlipidemia, and 30-pack-years of smoking.The patient was not receiving antiplatelet therapy.Examination revealed blood
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».