Hemofiltration compared to hemodialysis for acute kidney injury: systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: The objective of this systematic review and meta-analysis was to determine the effect of renal replacement therapy (RRT), delivered as hemofiltration vs. hemodialysis, on clinical outcomes in patients with acute kidney injury (AKI). METHODS: MEDLINE, EMBASE and CENTRAL databases and conference abstracts were searched to June 2012 for parallel-group or crossover randomized and quasi-randomized controlled trials (RCTs) evaluating hemofiltration vs. hemodialysis in patients with AKI. Two authors independently selected studies and abstracted data on study quality and outcomes. Additional information was obtained from trial authors. We pooled data using random-effects models. RESULTS: Of 6,657 citations, 19 RCTs (10 parallel-group and 9 crossover) met inclusion criteria. Sixteen trials used continuous RRT. Study quality was variable. The primary analysis included three parallel-group trials comparing similar doses of hemofiltration and hemodialysis; sensitivity analyses included trials comparing combined hemofiltration-hemodialysis or dissimilar doses. We found no effect of hemofiltration on mortality (risk ratio (RR) 0.96, 95% confidence interval (CI) 0.73 to 1.25, P = 0.76; three trials, n = 121 (primary analysis); RR 1.10, 95% CI 0.88 to 1.38, P = 0.38; eight trials, n = 540 (sensitivity analysis)) or other clinical outcomes (RRT dependence in survivors, vasopressor use, organ dysfunction) compared to hemodialysis. Hemofiltration appeared to shorten time to filter failure (mean difference (MD) -7 hours, 95% CI (-19,+5), P = 0.24; two trials, n = 50 (primary analysis); MD -5 hours, 95% CI (-10, -1), P = 0.01; three trials, n = 113 (including combined hemofiltration-hemodialysis trials comparing similar doses); MD -6 hours, 95% CI (-10, -1), P = 0.02; five trials, n = 383 (sensitivity analysis)). Data primarily from crossover RCTs suggested that hemofiltration increased clearance of medium to larger molecules, including inflammatory cytokines, compared to hemodialysis, although almost no studies measured changes in serum concentrations. Meta-analyses were based on very limited data. CONCLUSIONS: Data from small RCTs do not suggest beneficial clinical outcomes from hemofiltration, but confidence intervals were wide. Hemofiltration may increase clearance of medium to larger molecules. Larger trials are required to evaluate effects on clinical outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,020 | 0,044 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,022 | 0,034 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».