O60 Extra-Corporeal Membrane Oxygenation and Diffuse Alveolar Haemorrhage in Systemic Vasculitides: A Single Centre Case Series and Analysis of the Elso Database
Notice bibliographique
Résumé
Background: Diffuse alveolar haemorrhage (DAH) is a rare and potentially fatal complication of the systemic vasculitides. DAH may present as a severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) with reported mortality of 12– 60%. Whilst a severe respiratory failure (SRF) strategy incorporating extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) improves outcomes in ARDS, use of ECMO in DAH may be considered to be relatively contraindicated due to the requirement for systemic anticoagulation. Methods: A case series of four patients with DAH due to underlying ANCA-associated vasculitides diagnosed and/or managed by a standardized diagnostic pathway and ARDS treatment algorithm in a single, UK SRF centre, between 2012 and 2013. Analysis of the Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) database using ICD-9 codes 446.2, 446.21, 446.4, 446.6 to report the current international experience of DAH and ECMO. Results: Four patients with ARDS due to systemic vasculitides were referred via the SRF pathway, but only three patients required ECMO (range 120–208 h). Median lung injury score (LIS) was 3.5. 1 patient received a normal protocol heparin regime to target an APTTr of 1.5–2 while two patients had 48 h of ECMO with no heparin followed by sub- therapeutic low-dose heparin. ICU survival and six months survival were 100% and there were no exacerbations of pulmonary haemorrhage, no new events of extra-pulmonary haemorrhage and no clotting complications (Table 1). The ELSO database contains 78 patients (adult, 59; paediatric, 19) with pulmonary vasculitides who received ECMO. 43 had a diagnosis of granulomatosis with polyangiitis (GPA), whereas the remaining diagnoses included hypersensitivity angiitis, Goodpasture's syndrome and thrombotic microangiopathy. The median age was 23 years (IQR: 16–47). The median duration of ECMO was 190 h (IQR: 146–282) and ICU survival was 82%. Twelve patients (15%) were reported to have thrombotic ECMO circuit complications in the context of likely conservative heparinization.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».