Can 1 μg of Cosyntropin Be Used to Evaluate Adrenal Insufficiency in Critically Ill Patients?
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To evaluate the utility of cosyntropin 1 microg in assessing adrenal function in critically ill patients. DATA SOURCES: A computerized literature search using MEDLINE, EMBASE, International Pharmaceutical Abstracts, and the Cochrane Database (1966-August 2004) was undertaken for trials evaluating cosyntropin 1 mug using the following search terms: adrenocorticotropin-releasing hormone (ACTH), cosyntropin, adrenal insufficiency, cortisol, corticosteroids, glucocorticoids, sepsis, septic shock, diagnosis, critically ill, intensive care, and critical care. STUDY SELECTION AND DATA SYNTHESIS: Identifying patients with sepsis with relative adrenal insufficiency (AI) using cosyntropin testing may identify those likely to benefit from corticosteroids. The results of 5 heterogeneous studies in non-intensive care unit (ICU) patients suggest that both 1 microg and 250 microg of cosyntropin stimulate similar cortisol responses and that testing using both doses correlates well with results from insulin tolerance testing. Some data from non-ICU patients suggest that the 1-microg test may be more sensitive to detect AI; 3 heterogeneous studies in ICU patients confirmed the improved sensitivity of the 1-microg test. CONCLUSIONS: Use of cosyntropin 1 microg should detect AI in all patients who would have been diagnosed using 250 microg. Unfortunately, all of the clinical trials evaluating the role of corticosteroids in septic shock that used the cosyntropin stimulation test administered 250 microg. Extrapolation of the existing guidelines to treat patients with septic shock testing positive for relative AI using the 1-microg test may provide effective therapy to appropriate patients not diagnosed by the 250-microg testing or may introduce additional adverse effects in patients who should not receive corticosteroids. Large-scale, head-to-head comparison data of steroid effectiveness after 1- and 250-microg ACTH stimulation tests are needed to expand upon these promising results.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,048 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».