Contracepción definitiva mediante el dispositivo intratubárico essure
Notice bibliographique
Résumé
La contracepcion definitiva en la mujer es el metodo de anticoncepcion mas extendido en todo el mundo. Los procedimientos transcervicales fueron introducidos en la decada de los anos 70 para evitar el acto quirurgico y la anestesia general. Sin embargo, sus fallos y efectos secundarios han impedido hasta ahora su implantacion. En Octubre de 2001, la Comunidad Economica Europea, Australia, Canada y Singapur aprueban la aplicacion clinica de Essure®. Este metodo consigue la obstruccion de la luz tubarica mediante la colocacion de un dispositivo de titanio por via histeroscopica. A priori parece reunir todas las caracteristicas necesarias para sustituir a la ligadura tubarica. Asi, Essure® representa una tecnica que aporta eficacia y seguridad sin necesidad de intervencion quirurgica, incisiones cutaneas, ingreso hospitalario o recuperacion domiciliaria. Los dos primeros estudios multicentricos publican sus resultados en 2003. Las tasas de exito en la colocacion se situan alrededor del 92%, pero considerando necesaria la administracion de anestesia local o general. Refieren efectos secundarios como la perforacion uterina o tubarica y la expulsion inadvertida de los dispositivos hasta en un 7% de los casos, sin consecuencias graves para las pacientes. El seguimiento se realiza mediante HSG, la cual demuestra la obstruccion a los tres meses de la insercion. La eficacia contraceptiva resulta ser absoluta durante el tiempo de seguimiento medio, alrededor de tres anos. Tras la experiencia en el seguimiento se decide simplificar el control de la HSG por una radiografia simple de pelvis. En Julio de 2002 se introdujo la tecnica en el Instituto Universitario Dexeus bajo la premisa de no administracion de anestesia y reduccion de los criterios de seleccion. Tras dos anos de experiencia con una serie de 124 pacientes, nuestras conclusiones han sido las siguientes: 1- El metodo Essure® es un procedimiento de oclusion tubarica por via histeroscopica de alta seguridad. No ha habido ninguna complicacion ni ningun efecto secundario adverso severo en nuestra serie. 2- Hemos restringido los criterios de inclusion y exclusion para el metodo Essure® propuestos inicialmente, sin que ello haya supuesto menor eficacia, menor seguridad o efectos secundarios adversos intra ni postoperatorios, a corto o medio plazo, en las mujeres de nuestra serie. 3- La tasa de colocacion exitosa del dispositivo intratubarico Essure® ha sido de un 97.6%. 4- La experiencia en histeroscopia diagnostica desde 1980 y, especialmente, en el abordaje mediante vaginohisteroscopia desde 1997 han sido los dos pilares para la consecucion de nuestros resultados con el metodo Essure®. 5- La duracion media del procedimiento Essure® en nuestras manos ha sido un 50% inferior respecto a la media global de otros centros y ha disminuido de forma estadisticamente significativa a partir de las primeras 40 pacientes. 6- El tiempo medio de recuperacion tras el metodo Essure® en nuestras pacientes ha sido de 20 minutos, un 80% inferior a la media mundial obtenida de los datos publicados en la literatura. 7- Excepto en tres mujeres, no se aplico anestesia local ni general. La premedicacion oral con dosis unicas de un ansiolitico y un analgesico fue el unico tratamiento que se ofrecio a las pacientes, quienes refirieron una satisfaccion o muy buena al procedimiento en el 95% de los casos. 8- Los cuatro fallos de insercion de los dispositivos en nuestra poblacion se dieron en las primeras 51 pacientes. A partir del caso numero 52, la tasa de colocacion ha sido del 100%.
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Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,012 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».