Current outcomes of the Glenn bidirectional cavopulmonary connection for single ventricle palliation
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: The Glenn bidirectional cavopulmonary connection (BCPC) is an established procedure in multistage palliation of various single ventricle (SV) anomalies. We aimed to report the current outcomes following BCPC and to examine risk factors affecting survival and progression to the next palliation stage. METHODS: Two hundred and twenty-seven consecutive children with variable SV pathologies underwent BCPC from 2002 to 2007. Competing risk analyses were performed to model events after BCPC (death and transition to Fontan) and subsequently after Fontan (death and cardiac reoperation) and to examine the associated risk factors for poor outcomes. RESULTS: There were 139 males (61%) with a median age of 7.6 months [interquartile range (IQR) 6.0-10.8] and median weight of 6.2 kg (IQR 5.2-7.4). Forty-three patients (19%) had primary BCPC and 184 (81%) had prior palliation: aortopulmonary shunt (APS) (n=83), Norwood (n=55), pulmonary artery (PA) band (n=48), atrial septectomy (n=25), PA reconstruction (n=14), anomalous pulmonary venous connection repair (n=7) and other (n=8). Predominant ventricle was left morphology (n=122, 54%), right morphology (n=95, 42%) and two equally developed ventricles (n=10, 4%). Twenty-six patients (12%) had bilateral superior vena cava. Concomitant surgery included atrioventricular valve repair (n=18), PA augmentation (n=80), percutaneous Fontan preparation (n=34) and other (n=24). Competing risk analysis showed that 5 years following BCPC, ∼17% have died, 76% have undergone Fontan and 7% were alive awaiting or not qualifying for Fontan. On multivariable analysis, risk factors for death prior to Fontan were pulmonary vascular resistance (PVR) index of >3 WU/M2 [hazard ratio (HR) 3.9, P=0.001], dominant right ventricle (HR 2.1, P=0.03) and prior palliation other than APS (HR 0.4, P=0.03). Competing risk analysis showed that 3 years following 172 Fontan operations, ∼10% have died, 6% have undergone further cardiac surgery and 84% were alive and free from reoperation. Overall, 8-year survival following BCPC was only 74%. CONCLUSIONS: Despite established selection criteria and improved surgical technique and medical management, there is a continuous failure and attrition risk following BCPC. Outcomes are influenced by underlying cardiac anomaly; patients with dominant left ventricle (i.e. tricuspid atresia, double inlet left ventricle) having the best survival while those with dominant right ventricle (i.e. hypoplastic left heart syndrome, double outlet right ventricle with heterotaxy) having the worst survival. Increased PVR remains a significant factor affecting mortality.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».