Sunitinib, sorafenib and other systemic noncytotoxic kidney cancer therapies can and should be administered by urologists
Notice bibliographique
Résumé
U rology is not just a surgical discipline.More than surgeons from other surgical disciplines, urologists have a long tradition of managing patients with multimodality therapies, including systemic therapies.The most obvious example of this is the use of androgen deprivation therapy for prostate cancer.Other examples include the use of intravesical chemotherapy for bladder cancer, and tumour vaccines and cytokines for renal cancer.Urologists have been at the forefront of research into many systemic therapies for cancer, including androgen-deprivation therapies, anti-androgens, gene therapy for prostate cancer, and atrasentan, zoledronic acid, estramustine, and gamma interferon for kidney cancer.Urologists were involved in the development of systemic chemotherapy for metastatic testicular cancer.For the first 10 years after the introduction of multi-agent chemotherapy for testicular cancer, urologic oncologists administered these drugs in many centres.These physicians acquired clinical skills in the management of patients with metastatic disease and the toxicities associated with these drugs.Why did this change?Primarily because of drug toxicity.Multi-agent, platinum-based cytotoxic chemotherapies can be lethal to patients.Methotrexate-vinblastineadriamycin-cis-platinum chemotherapy, which was standard therapy for advanced prostate cancer for 20 years, induces fatal neutropenic sepsis in 2%-4% of patients.Physicians administering these regimens need to be highly focused on the morbidities associated with these drugs and the interventions required to manage them.In this new era of noncytotoxic systemic therapies for cancer, of which the tyrosine-kinase inhibitors are excellent examples, these drugs do have associated toxicities, but their side effects are rarely life-threatening.These drugs do not induce neutropenia; they induce hypertension, handfoot syndrome and other non-life-threatening toxicities.Much like many other agents used in urology, these drugs do require care and experience to administer.Patients with metastatic cancer are not easy to manage.They experience complications from their malignancies that many urologists may find challenging to treat, for example, the management of malignant ascites, expanding liver metastases or recurrent malignant pleural effusions Debate C Co om mp pe et ti in ng g i in nt te er re es st ts s: : None declared.C Co or rr re es sp po on nd de en nc ce
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,022 | 0,006 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».