Nonoperative Treatment Compared with Plate Fixation of Displaced Midshaft Clavicular Fractures
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Recent studies have shown a high prevalence of symptomatic malunion and nonunion after nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures. We sought to compare patient-oriented outcome and complication rates following nonoperative treatment and those after plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. METHODS: In a multicenter, prospective clinical trial, 132 patients with a displaced midshaft fracture of the clavicle were randomized (by sealed envelope) to either operative treatment with plate fixation (sixty-seven patients) or nonoperative treatment with a sling (sixty-five patients). Outcome analysis included standard clinical follow-up and the Constant shoulder score, the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, and plain radiographs. One hundred and eleven patients (sixty-two managed operatively and forty-nine managed nonoperatively) completed one year of follow-up. There were no differences between the two groups with respect to patient demographics, mechanism of injury, associated injuries, Injury Severity Score, or fracture pattern. RESULTS: Constant shoulder scores and DASH scores were significantly improved in the operative fixation group at all time-points (p = 0.001 and p < 0.01, respectively). The mean time to radiographic union was 28.4 weeks in the nonoperative group compared with 16.4 weeks in the operative group (p = 0.001). There were two nonunions in the operative group compared with seven in the nonoperative group (p = 0.042). Symptomatic malunion developed in nine patients in the nonoperative group and in none in the operative group (p = 0.001). Most complications in the operative group were hardware-related (five patients had local irritation and/or prominence of the hardware, three had a wound infection, and one had mechanical failure). At one year after the injury, the patients in the operative group were more likely to be satisfied with the appearance of the shoulder (p = 0.001) and with the shoulder in general (p = 0.002) than were those in the nonoperative group. CONCLUSIONS: Operative fixation of a displaced fracture of the clavicular shaft results in improved functional outcome and a lower rate of malunion and nonunion compared with nonoperative treatment at one year of follow-up. Hardware removal remains the most common reason for repeat intervention in the operative group. This study supports primary plate fixation of completely displaced midshaft clavicular fractures in active adult patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».