Unplanned Extubation in the Neonatal ICU: A Systematic Review, Critical Appraisal, and Evidence-Based Recommendations
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To update the state of knowledge on unplanned extubations (UEs) in neonatal ICUs. This review focuses on the following topics: incidence, risk factors, reintubation after UE, outcomes, and prevention. METHODS: The MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scielo, Lilacs, and Cochrane databases were searched for relevant publications from January 1, 1950, through January 30, 2012. Fifteen articles were selected for data abstraction. The search strategy included the following key words: "unplanned extubation," "accidental extubation," "self extubation," "unintentional extubation," "unexpected extubation," "inadvertent extubation," "unintended extubation," "spontaneous extubation," "treatment interference," and "airway accident." Study quality was assessed using the Newcastle-Ottawa scale. Grades of recommendation were assessed according to the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine's levels of evidence system. Studies with Newcastle-Ottawa scale score ≥ 5 that included appropriate statistical analysis were deemed of high methodological quality. RESULTS: The overall mean Newcastle-Ottawa scale score was 3.5. UE rates ranged from 0.14 to 5.3 UEs/100 intubation days, or 1% to 80.8%. Risk factors included restlessness/agitation (13-89%), poor fixation of endotracheal tube (8.5-31%), tube manipulation at the time of UE (17-30%), and performance of a patient procedure at bedside (27.5-51%). One study showed that every day on mechanical ventilation increased the UE risk 3% (relative risk 1.03, P < .001). The association between birth weight/gestational age and UE is controversial. Reintubation rates ranged from 8.3% to 100%. There is still a gap of information about strategies addressed to reduce the incidence of UE. The best method of endotracheal tube securement remains a controversial issue. CONCLUSIONS: Despite numerous publications on UE, there are few studies assessing preventive strategies for adverse events and there is a lack of randomized clinical trials. Recommendations are proposed based on the current available literature.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,053 | 0,186 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,004 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,012 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,025 | 0,016 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,006 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».