Comparison of the Profiles of Postoperative Systemic Hemodynamics and Oxygen Transport in Neonates After the Hybrid or the Norwood Procedure
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: After the Norwood procedure, early postoperative neonatal physiology is characterized by hemodynamic instability and imbalance of oxygen transport that is commonly attributed to surgical myocardial injury and a systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass (CPB). Because the Hybrid procedure (arterial duct stenting and bilateral pulmonary artery banding) avoids CPB, cardioplegic arrest, and circulatory arrest, we hypothesized that the Hybrid procedure is associated with superior postoperative hemodynamics and oxygen transport. METHODS AND RESULTS: Oxygen consumption (VO2) was continuously measured using respiratory mass spectrometry for 72 hours after Hybrid (n=6) and Norwood (n=13) procedures. Arterial, superior vena cava, and pulmonary venous blood gases and pressures were measured at 2- to 4-hour intervals to calculate systemic and pulmonary blood flows (Qs, Qp), and systemic vascular resistance (SVR), total pulmonary vascular resistance including pulmonary arterial band or B-T shunt (tPVR), cardiac output (CO), oxygen delivery (DO2), and oxygen extraction ratio (ERO2). Rate-pressure product was calculated as heart rate x systolic arterial pressure. When compared with the Norwood procedure, the early postoperative Hybrid patients had lower CO, higher SVR, and higher Qp:Qs ratios. In addition, the DO2 and VO2 were both lower in the Hybrids with higher ERO2 and lactate levels. This early postoperative pattern reversed after 48 hours. CONCLUSIONS: Although Hybrid procedure avoids CPB and cardioplegic arrest, the early hemodynamic profile is not superior to the Norwood in terms of cardiac output and control of pulmonary blood flow. These data strongly suggest that a "hands off" approach to postoperative care in Hybrid patients may not be appropriate in patients with preoperative diminished myocardial function; and in such patients a Norwood-derived management strategy (afterload reduction and inotropic support) should be considered.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».