How complete is the evidence for thromboembolism prophylaxis in general medicine patients? A meta‐analysis of randomized controlled trials
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Guidelines recommend pharmacologic prophylaxis for hospitalized medical patients at increased risk of thromboembolism. Despite recommendations, multiple studies demonstrate underutilization. Factors contributing to underutilization include uncertainty that prophylaxis reduces clinically relevant events, as well as questions about the best form of prophylaxis. We sought to determine whether prophylaxis decreases clinically significant events and to answer whether unfractionated heparin (UFH) or low molecular weight heparin (LMWH) is either more effective or safer. DATA SOURCES: The MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and Cochrane databases were searched through June 2008. Relevant bibliographies and conference proceedings were reviewed and LMWH manufacturers were contacted. STUDY SELECTION: Randomized trials comparing UFH or LMWH to control, as well as head-to-head comparisons of UFH to LMWH in general medicine patients. DATA EXTRACTION AND ANALYSIS: End points of deep venous thrombosis (DVT), proximal or symptomatic DVT, pulmonary embolism, mortality, bleeding, and thrombocytopenia were extracted from individual trials. Pooled relative risks were calculated using random effects modeling. RESULTS: We identified 8 trials comparing prophylaxis to control, and 6 trials comparing UFH to LMWH. Prophylaxis reduced DVT (relative risk [RR] = 0.55; 95% confidence interval [CI]: 0.36-0.92), proximal DVT (RR = 0.46; 95% CI: 0.31-0.69), and pulmonary embolism (RR = 0.70; 95% CI: 0.53-0.93). Prophylaxis increased the risk of any bleeding (RR = 1.54; 95% CI: 1.15-2.06) but not major bleeding. Across trials comparing LMWH to UFH, there were no differences for any outcome. CONCLUSIONS: Among medical patients, pharmacologic prophylaxis reduced the risk of thromboembolism without increasing risk of major bleeding. The current literature does not demonstrate superior efficacy of UFH or LMWH.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,064 | 0,170 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,004 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,033 | 0,051 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,006 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».