A Case of Endocarditis: When Three Equals One
Notice bibliographique
Résumé
400 A32 year-old male smoker presented to the emergency room with increasing breathlessness over two weeks. Past history was unremarkable, including no history of rheumatic fever, heart murmurs, intravenous drug use or recent invasive procedures. Oral hygiene was poor, and an aortic insufficiency murmur was heard on physical examination. Blood work revealed leukocytosis (white blood cells=18.3×109/L), hyperglycemia (serum blood glucose=17.8 mmol/L) and ketoacidosis. A chest radiograph displayed cardiomegaly, pulmonary edema and bilateral pneumonia. Serial electrocardiograms showed ST elevation in the precordial leads and troponin I was 4 μg/L. Two initial blood cultures grew coagulase-negative staphylococci (CNS). The patient was treated with levofloxacin and vancomycin, along with usual therapy for hyperglycemia, congestive heart failure and acute coronary syndrome. A transesophageal echocardiogram (TEE) revealed severe aortic insufficiency, an aortic root abscess and a large cauliflower-shaped vegetation extending into the aortic valve. The patient underwent urgent aortic valve replacement and pericardial closure of the abscess. Two preoperative blood cultures each grew Staphylococcus warneri and Staphylococcus haemolyticus, as speciated by VITEK (bioMerieux, USA). Intraoperative aortic valve and pericardial fluid cultures, as well as two postoperative blood cultures, grew Staphylococcus epidermidis and S warneri, which were also speciated by VITEK. The automated antibiograms produced by VITEK for the various isolates differed, which is consistent with a polymicrobial endocarditis. The patient was treated with vancomycin, rifampin and gentamicin (to which all isolates were sensitive), but worsened clinically and demonstrated persistent fever. What is your diagnosis? What would you recommend?
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».