Optimal Medical Therapy With or Without Percutaneous Coronary Intervention to Reduce Ischemic Burden
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Extent and severity of myocardial ischemia are determinants of risk for patients with coronary artery disease, and ischemia reduction is an important therapeutic goal. The Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) nuclear substudy compared the effectiveness of percutaneous coronary intervention (PCI) for ischemia reduction added to optimal medical therapy (OMT) with the use of myocardial perfusion single photon emission computed tomography (MPS). METHODS AND RESULTS: Of the 2287 COURAGE patients, 314 were enrolled in this substudy of serial rest/stress MPS performed before treatment and 6 to 18 months (mean=374+/-50 days) after randomization using paired exercise (n=84) or vasodilator stress (n=230). A blinded core laboratory analyzed quantitative MPS measures of percent ischemic myocardium. Moderate to severe ischemia encumbered > or = 10% myocardium. The primary end point was > or = 5% reduction in ischemic myocardium at follow-up. Treatment groups had similar baseline characteristics. At follow-up, the reduction in ischemic myocardium was greater with PCI+OMT (-2.7%; 95% confidence interval, -1.7%, -3.8%) than with OMT (-0.5%; 95% confidence interval, -1.6%, 0.6%; P<0.0001). More PCI+OMT patients exhibited significant ischemia reduction (33% versus 19%; P=0.0004), especially patients with moderate to severe pretreatment ischemia (78% versus 52%; P=0.007). Patients with ischemia reduction had lower unadjusted risk for death or myocardial infarction (P=0.037 [risk-adjusted P=0.26]), particularly if baseline ischemia was moderate to severe (P=0.001 [risk-adjusted P=0.08]). Death or myocardial infarction rates ranged from 0% to 39% for patients with no residual ischemia to > or = 10% residual ischemia on follow-up MPS (P=0.002 [risk-adjusted P=0.09]). CONCLUSIONS: In COURAGE patients who underwent serial MPS, adding PCI to OMT resulted in greater reduction in ischemia compared with OMT alone. Our findings suggest a treatment target of > or = 5% ischemia reduction with OMT with or without coronary revascularization.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».