Frequent-relapsing, steroid-dependent minimal change disease: is rituximab the answer?
Notice bibliographique
Résumé
In patients with minimal change disease, development of steroid-dependency or frequent relapses pose difficult therapeutic problems. Prolonged administration of corticosteroids or the use of additional immunosuppressive therapy can result in significant toxicity. Recent data point to the use of rituximab as an important treatment option to induce long-term remission in patients with minimal change diseases who are either frequent relapsers or require significant immunosuppression to remain in remission. Minimal change disease (MCD) accounts for the majority of cases of idiopathic nephrotic syndrome (NS) in children and up to 20% of cases of idiopathic NS in white adults [1]. On kidney biopsy, MCD is characterized by widespread effacement of epithelial cell foot processes on electron microscopy, while glomeruli appear normal on light microscopy and immunoglobulin and complement deposition are absent on immunofluorescence. Most cases of MCD are idiopathic, although drugs (such as non-steroidal anti-inflammatory drugs), hematological malignancies (mainly Hodgkin lymphoma) and thymoma are well-recognized causes of secondary MCD. While most patients respond to corticosteroid therapy, up to 25% of treated patients have frequent relapses and up to 30% of patients become steroid dependent [2, 3]. In these patients, alternative therapies aimed at minimizing corticosteroid toxicity have been used, including alkylating agents, antimetabolites and calcineurin inhibitors. While these agents may be beneficial, some patients respond poorly or not all, and their use may be complicated by the development of serious adverse effects, e.g., infertility and malignancy with the use of cyclophosphamide. With calcineurin inhibitors, steroid dependency may be replaced by dependence on calcineurin inhibitors, requiring years of treatment and the associated risk of nephrotoxicity [3]. In some patients, these agents are used in combination, adding to the potential adverse effects. An additional problem is non-compliance, especially in young patients. As such, alternative therapies that can result in the induction of long-term remission with a favorable safety profile have been sought.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,006 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,008 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».