Trends in Canadian hospital standardised mortality ratios and palliative care coding 2004–2010: a retrospective database analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The hospital standardised mortality ratio (HSMR), anchored at an average score of 100, is a controversial macromeasure of hospital quality. The measure may be dependent on differences in patient coding, particularly since cases labelled as palliative are typically excluded. OBJECTIVE: To determine whether palliative coding in Canada has changed since the 2007 national introduction of publicly released HSMRs, and how such changes may have affected results. DESIGN: Retrospective database analysis. SETTING: Inpatients in Canadian hospitals from April 2004 to March 2010. PATIENTS: 12 593 329 hospital discharges recorded in the Canadian Institute for Health Information (CIHI) Discharge Abstract Database from April 2004 to March 2010. MEASUREMENTS: Crude mortality and palliative care coding rates. HSMRs calculated with the same methodology as CIHI. A derived hospital standardised palliative ratio (HSPR) adjusted to a baseline average of 100 in 2004-2005. Recalculated HSMRs that included palliative cases under varying scenarios. RESULTS: Crude mortality and palliative care coding rates have been increasing over time (p<0.001), in keeping with the nation's advancing overall morbidity. HSMRs in 2008-2010 were significantly lower than in 2004-2006 by 8.55 points (p<0.001). The corresponding HSPR rises dramatically between these two time periods by 48.83 points (p<0.001). Under various HSMR scenarios that included palliative cases, the HSMR would have at most decreased by 6.35 points, and may have even increased slightly. LIMITATIONS: Inability to calculate a definitively comparable HSMR that include palliative cases and to account for closely timed changes in national palliative care coding guidelines. CONCLUSIONS: Palliative coding rates in Canadian hospitals have increased dramatically since the public release of HSMR results. This change may have partially contributed to the observed national decline in HSMR.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,021 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».