Low-Molecular-Weight Heparin Prophylaxis Using Dalteparin Extended Out-of-Hospital vs In-Hospital Warfarin/Out-of-Hospital Placebo in Hip Arthroplasty Patients
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: No randomized trials have directly evaluated the need for extended out-of-hospital thromboprophylaxis for patients who have hip arthroplasty in the United States or Canada. The uncertainty as to the need for extended prophylaxis in North American patients is complicated by early hospital discharge, resulting in a short thromboprophylaxis interval. METHODS: To resolve this uncertainty, we performed a randomized double-blind trial in 569 patients who underwent hip arthroplasty comparing the use of dalteparin sodium started immediately before surgery or early after surgery and extended out-of-hospital to an overall interval of 35 days with the use of warfarin sodium in-hospital and placebo out-of-hospital. RESULTS: For patients with interpretable venograms in the preoperative, postoperative, and combined dalteparin groups, new proximal vein thrombosis out-of-hospital was observed in 1.3%, 0. 7% (P =.04), and 1.0% (P =.02) of patients, respectively, compared with 4.8% in the in-hospital warfarin/out-of-hospital placebo group. The respective overall cumulative frequencies of all deep vein thrombosis were 30 (17.2%) of 174 patients (P<.001), 38 (22.2%) of 171 (P =.003), and 68 (19.7%) of 345 (P<.001) in the dalteparin groups compared with 69 (36.7%) of 188 for the in-hospital warfarin/out-of-hospital placebo group. For proximal deep vein thrombosis, the respective frequencies were 5 (3.1%) of 162 (P =.02), 3 (2.0%) of 151 (P =.007), and 8 (2.6%) of 313 (P =.002) compared with 14 (9.2%) of 153. No major bleeding occurred during the extended prophylaxis interval. CONCLUSIONS: Extended dalteparin prophylaxis resulted in significantly lower frequencies of deep vein thrombosis compared with in-hospital warfarin therapy. Despite in-hospital thromboprophylaxis, patients having hip arthroplasty in the United States and Canada remain at moderate risk out-of-hospital. The number needed to treat provides a public health focus; only 24 to 28 patients require extended prophylaxis to prevent 1 new out-of-hospital proximal vein thrombosis. Recent studies demonstrate that asymptomatic deep vein thrombi cause the postphlebitic syndrome; thus, extended out-of-hospital prophylaxis will lessen the burden to both the patient and society.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».