The way forward in the surgical management of endometriosis – from a third world perspective
Notice bibliographique
Résumé
Diagnosis When symptoms of pelvic pain, dyspareunia or pelvic mass present, diagnosis of endometriosis is confirmed by laparoscopy. Vaginorectal examination and a sponge forceps pushed upward in the fornix help to delineate the extent of the disease. However, in many third world countries diagnosis is seldom confirmed early by laparoscopy, but later at the time of surgery when a complication has arisen. Treatment Excision is indicated, for minor or moderate disease, or direct ablation of superficial implants with complete excision of endometrial cyst walls, and can involve an oöphorectomy. In some parts of the world this may be performed by means of laparoscopy by a gynaecologist if available, but seldom by a general surgeon. Advanced disease requires complete excision of endometriosis with restoration of normal pelvic anatomy. This requires a highly skilled and experienced gynaecological laparoscopist of whom, worldwide, there are about 10. For the surgeon with little prior skill or experience and with no assistant or consultant, where there is severe pain associated with bleeding, anaemia, malnutrition, no transfusion available, and no chance for second surgery, laparotomy with hysterectomy and bilateral salpingo‐oöphorectomy is the operation of choice. This will change in the future with adequate training in operative laparoscopy and cheaper technology. Results Even in advanced disease with cul de sac occlusion, complete excision of endometriosis by operative laparoscopy, by skilled and experienced surgeons in large centres, gives results which are particularly good with regard to partial or complete absence of pain, as well as significant improvement in fertility. Conclusion Today, this surgical management of advanced endometriosis is available only for the rich few. In the future, pelvic pain and infertility centres will provide advanced training for increased numbers of gynaecological laparoscopists who will be capable of completing surgery for severe endometriosis with supporting groups such as colorectal and urological surgeons, reproductive medical specialists, basic scientists and counselling and support services.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,003 |
| Communication savante | 0,005 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».