Efficacy and safety of novel oral anticoagulants for treatment of acute venous thromboembolism: direct and adjusted indirect meta-analysis of randomised controlled trials
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To critically review the effectiveness of the novel oral anticoagulants (rivaroxaban, dabigatran, ximelagatran, and apixaban) in the treatment of acute venous thromboembolism. DESIGN: Systematic review and random effects meta-analysis. Data were extracted independently by two investigators. An adjusted indirect comparison was performed to compare between novel oral anticoagulants. DATA SOURCES: Medline, Embase, and Cochrane Library (from inception to April 2012). Hand searching of relevant scientific works and contact with experts. STUDY SELECTION: Randomised controlled trials of novel oral anticoagulants compared with vitamin K antagonists for acute venous thromboembolism. Selected outcomes were recurrent events, major bleeding, and all cause mortality. RESULTS: Nine studies met our inclusion criteria, involving 16,701 patients evaluated for efficacy and 16,611 for safety. Data were stratified according to different novel oral anticoagulants. For recurrent acute venous thromboembolism, there were no significant differences in events rates between any of the anticoagulants and conventional treatment (rivaroxaban (four studies): relative risk 0.85, 95% confidence interval 0.55 to 1.31; dabigatran (two studies): 1.09, 0.76 to 1.57; ximelagatran (two studies): 1.06, 0.62 to 1.80; and apixaban (one study): 0.98, 0.20 to 4.79). Rivaroxaban reduced the risk of major bleeding compared with conventional treatment (0.57, 0.39 to 0.84), whereas other novel oral anticoagulants did not (0.76 (0.49 to 1.18) for dabigatran; 0.54 (0.28 to 1.03) for ximelagatran; 2.95 (0.12 to 71.82) for apixaban). For all cause mortality there were no significant differences between the novel oral anticoagulants and conventional treatment (0.96 (0.72 to 1.27) for rivaroxaban; 1.00 (0.67 to 1.50) for dabigatran; 0.67 (0.42 to 1.08) for ximelagatran; 6.89 (0.36 to 132.06) for apixaban). The adjusted indirect comparison between rivaroxaban and dabigatran did not show superiority of either drug over the others for major bleeding (0.75, 0.41 to 1.34) or the other endpoints. CONCLUSIONS: Compared with vitamin K antagonists, the novel oral anticoagulants had a similar risk of recurrence of acute venous thromboembolism and all cause mortality, though rivaroxaban was associated with a reduced risk of bleeding.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,057 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».