Diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia: Conflicting results from two trials
Notice bibliographique
Résumé
Expanded AbstractCitationA randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006, 355:2619–2630 [1].BackgroundCritically ill patients who require mechanical ventilation are at risk for ventilator-associated pneumonia. Current data are conflicting as to the optimal diagnostic approach in patients who have suspected ventilator-associated pneumonia.MethodsObjectiveTo compare the quantitative culture of bronchoalveolar-lavage fluid and nonquantitative culture of endotracheal aspirate in critically ill patients with suspected ventilator-associated pneumonia, testing the hypothesis that bronchoscopy with quantitative culture would be associated with lower mortality rates and less use of antibiotics.DesignMulti-center non-blinded randomized controlled trial.Setting28 intensive care units (ICUs) across Canada and the United States.Subjects740 immunocompetent critically ill adult patients with suspected ventilator-associated pneumonia after 4 days in the ICU. Patients known to be colonized or infected with Pseudomonas species or methicillin-resistant Staphylococcus aureus were excluded.InterventionUsing a 2-by-2 factorial design, subjects were randomly assigned to a) undergo bronchoalveolar lavage with quantitative culture of the bronchoalveolar-lavage fluid or endotracheal aspiration with nonquantitative culture of the aspirate, and to b) receive empirical combination antibiotic therapy or monotherapy. Empirical antibiotic therapy was initiated in all patients until culture results were available, at which point a protocol of targeted therapy was used for discontinuing or reducing the dose or number of antibiotics, or for resuming antibiotic therapy to treat a pre-enrollment condition if the culture was negative.OutcomeThe primary outcome was 28-day mortality. Secondary outcomes included ICU and hospital survival, duration of mechanical ventilation, response to clinical and microbiologic treatment, discontinuation of antibiotics after culture results known, and other measures of antibiotic use.ResultsThere was no significant difference in 28-day mortality rate between the bronchoalveolar-lavage group and the endotracheal-aspiration group (18.9% and 18.4%, respectively; P = 0.94). The bronchoalveolar-lavage group and the endotracheal-aspiration group also had similar rates of targeted therapy (74.2% and 74.6%, respectively; P = 0.90), days alive without antibiotics (10.4 +/- 7.5 and 10.6 +/- 7.9, P = 0.86), and maximum organ-dysfunction scores (mean [+/- SD], 8.3 +/- 3.6 and 8.6 +/- 4.0; P = 0.26). The two groups did not differ significantly in the length of stay in the ICU or hospital.ConclusionTwo diagnostic strategies for ventilator-associated pneumonia – bronchoalveolar lavage with quantitative culture of the bronchoalveolar-lavage fluid and endotracheal aspiration with nonquantitative culture of the aspirate – are associated with similar clinical outcomes and similar overall use of antibiotics.Trial Registration(Current Controlled Trials number, ISRCTN51767272.)
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,028 | 0,077 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,011 | 0,013 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,011 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».