Considerations of physicians about the depth of palliative sedation at the end of life
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Although guidelines advise titration of palliative sedation at the end of life, in practice the depth of sedation can range from mild to deep. We investigated physicians' considerations about the depth of continuous sedation. METHODS: We performed a qualitative study in which 54 physicians underwent semistructured interviewing about the last patient for whom they had been responsible for providing continuous palliative sedation. We also asked about their practices and general attitudes toward sedation. RESULTS: We found two approaches toward the depth of continuous sedation: starting with mild sedation and only increasing the depth if necessary, and deep sedation right from the start. Physicians described similar determinants for both approaches, including titration of sedatives to the relief of refractory symptoms, patient preferences, wishes of relatives, expert advice and esthetic consequences of the sedation. However, physicians who preferred starting with mild sedation emphasized being guided by the patient's condition and response, and physicians who preferred starting with deep sedation emphasized ensuring that relief of suffering would be maintained. Physicians who preferred each approach also expressed different perspectives about whether patient communication was important and whether waking up after sedation is started was problematic. INTERPRETATION: Physicians who choose either mild or deep sedation appear to be guided by the same objective of delivering sedation in proportion to the relief of refractory symptoms, as well as other needs of patients and their families. This suggests that proportionality should be seen as a multidimensional notion that can result in different approaches toward the depth of sedation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,058 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,008 | 0,010 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».