Extracorporeal Life Support for Acute Respiratory Failure. A Systematic Review and Metaanalysis
Notice bibliographique
Résumé
RATIONALE: Extracorporeal life support (ECLS) for acute respiratory failure has increased as a result of technological advancements and promising results from recent studies as compared with historical trials. OBJECTIVES: Systematically review the effect of ECLS compared with mechanical ventilation on mortality, length of stay, and adverse events in respiratory failure. METHODS: Data sources included were MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL (through to October 2013). Any randomized controlled trial (RCT) or observational study comparing ECLS to mechanical ventilation in adults was used. Two authors independently abstracted the data. Our primary outcome was mortality. Secondary outcomes included intensive care unit length of stay, hospital length of stay, and adverse events. A sensitivity analysis was performed restricted to RCTs and quasi-RCTs, and a number of predefined subgroups were identified to explore heterogeneity. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Ten studies (four RCTs, six observational studies, 1,248 patients) were included. There was no significant difference in hospital mortality with ECLS as compared with mechanical ventilation (risk ratio [RR], 1.02; 95% confidence interval [CI], 0.79-1.33; I(2) = 77%). When restricted to venovenous ECLS studies of randomized trials and quasi-randomized trials (three studies; 504 patients), there was a decrease in mortality with ECLS compared with mechanical ventilation (RR, 0.64; 95% CI, 0.51-0.79; I(2) = 15%). There were insufficient study-level data to evaluate most secondary outcomes. Bleeding was significantly greater in the ECLS group (RR, 11.44; 95% CI, 3.11-42.06; I(2) = 0%). In the H1N1 subgroup (three studies; 364 patients), ECLS was associated with significantly lower hospital mortality (RR, 0.62; 95% CI, 0.45-0.8; I(2) = 25%). CONCLUSIONS: ECLS was not associated with a mortality benefit in patients with acute respiratory failure. However, a significant mortality benefit was seen when restricted to higher-quality studies of venovenous ECLS. Patients with H1N1-acute respiratory distress syndrome represent a subgroup that may benefit from ECLS. Future studies are needed to confirm the efficacy of ECLS as well as the optimal configuration, indications, and timing for adult patients with respiratory failure.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,023 | 0,042 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,020 | 0,032 |
| Bibliométrie | 0,010 | 0,010 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».