Effectiveness of Cholinesterase Inhibitors and Memantine for Treating Dementia: Evidence Review for a Clinical Practice Guideline
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The effectiveness of the 5 U.S. Food and Drug Administration-approved pharmacologic therapies for dementias in achieving clinically relevant improvements is unclear. PURPOSE: To review the evidence for the effectiveness of cholinesterase inhibitors (donepezil, galantamine, rivastigmine, and tacrine) and the neuropeptide-modifying agent memantine in achieving clinically relevant improvements, primarily in cognition, global function, behavior, and quality of life, for patients with dementia. DATA SOURCES: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, PREMEDLINE, EMBASE, Allied and Complementary Medicine Database, CINAHL, AgeLine, and PsycINFO from January 1986 through November 2006. STUDY SELECTION: English-language randomized, controlled trials were included in the review if they evaluated pharmacologic agents for adults with a diagnosis of dementia, did not use a crossover design, and had a quality score of at least 3 on the Jadad scale. DATA EXTRACTION: Data were extracted on study characteristics and outcomes, including adverse events. Effect sizes were calculated and data were combined when appropriate. DATA SYNTHESIS: 96 publications representing 59 unique studies were eligible for this review. Both cholinesterase inhibitors and memantine had consistent effects in the domains of cognition and global assessment, but summary estimates showed small effect sizes. Outcomes in the domains of behavior and quality of life were evaluated less frequently and showed less consistent effects. Most studies were of short duration (6 months), which limited their ability to detect delay in onset or progression of dementia. Three studies directly compared different cholinesterase inhibitors and found no differences in cognition and behavior. LIMITATIONS: Limitations of available studies included short duration, inclusion of only patients with mild to moderate Alzheimer disease, poor reporting of adverse events, lack of clear definitions for statistical significance, limited evaluation of behavior and quality-of-life outcomes, and limited direct comparison of different treatments. CONCLUSIONS: Treatment of dementia with cholinesterase inhibitors and memantine can result in statistically significant but clinically marginal improvement in measures of cognition and global assessment of dementia.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,027 | 0,086 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,010 | 0,011 |
| Bibliométrie | 0,013 | 0,011 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,005 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,007 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».