Associations Between End-of-Life Discussions, Patient Mental Health, Medical Care Near Death, and Caregiver Bereavement Adjustment
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXT: Talking about death can be difficult. Without evidence that end-of-life discussions improve patient outcomes, physicians must balance their desire to honor patient autonomy against a concern of inflicting psychological harm. OBJECTIVE: To determine whether end-of-life discussions with physicians are associated with fewer aggressive interventions. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A US multisite, prospective, longitudinal cohort study of patients with advanced cancer and their informal caregivers (n = 332 dyads), September 2002-February 2008. Patients were followed up from enrollment to death, a median of 4.4 months later. Bereaved caregivers' psychiatric illness and quality of life was assessed a median of 6.5 months later. MAIN OUTCOME MEASURES: Aggressive medical care (eg, ventilation, resuscitation) and hospice in the final week of life. Secondary outcomes included patients' mental health and caregivers' bereavement adjustment. RESULTS: One hundred twenty-three of 332 (37.0%) patients reported having end-of-life discussions before baseline. Such discussions were not associated with higher rates of major depressive disorder (8.3% vs 5.8%; adjusted odds ratio [OR], 1.33; 95% confidence interval [CI], 0.54-3.32), or more worry (mean McGill score, 6.5 vs 7.0; P = .19). After propensity-score weighted adjustment, end-of-life discussions were associated with lower rates of ventilation (1.6% vs 11.0%; adjusted OR, 0.26; 95% CI, 0.08-0.83), resuscitation (0.8% vs 6.7%; adjusted OR, 0.16; 95% CI, 0.03-0.80), ICU admission (4.1% vs 12.4%; adjusted OR, 0.35; 95% CI, 0.14-0.90), and earlier hospice enrollment (65.6% vs 44.5%; adjusted OR, 1.65;95% CI, 1.04-2.63). In adjusted analyses, more aggressive medical care was associated with worse patient quality of life (6.4 vs 4.6; F = 3.61, P = .01) and higher risk of major depressive disorder in bereaved caregivers (adjusted OR, 3.37; 95% CI, 1.12-10.13), whereas longer hospice stays were associated with better patient quality of life (mean score, 5.6 vs 6.9; F = 3.70, P = .01). Better patient quality of life was associated with better caregiver quality of life at follow-up (beta = .20; P = .001). CONCLUSIONS: End-of-life discussions are associated with less aggressive medical care near death and earlier hospice referrals. Aggressive care is associated with worse patient quality of life and worse bereavement adjustment.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».