Outpatients Do Not Need to Void after Short Neuraxial Blocks
Notice bibliographique
Résumé
We thank Dr. Mulroy for his comments on voiding requirement in outpatients receiving neuraxial blockade with short-acting local anesthetic. We would like to take the opportunity to clarify some issues raised by Dr. Mulroy.In our review,1we identified several risk factors for postoperative urinary retention (POUR), such as type and duration of surgery, patient comorbidities, intraoperative fluid management, and choice of anesthetic and analgesic technique.In the setting of ambulatory surgery, we proposed an algorithm based in part on two previous studies by Pavlin et al. 2,3In the first study, patients were stratified before surgery in high and low risk for POUR. Patients who had a past history of urinary retention and those who underwent anorectal and inguinal hernia repair surgery were considered at high risk, even if they did not receive either spinal or epidural anesthesia. In the second study,327% of the patients who received neuraxial anesthesia with local anesthetic (bupivacaine or lidocaine ± epinephrine) were unable to void and had a bladder volume greater than 600 ml, thus requiring in-and-out bladder catheterization. These patients were identified by Pavlin et al. as high risk only because they received neuraxial anesthesia. However, in our opinion, the high incidence of POUR in this group was not caused by the use of spinal–epidural anesthesia per se , but by the use of long-acting local anesthetics. Mulroy et al. ,4in contrast, studied 46 patients without risk factors for POUR who received spinal or epidural anesthesia with short-acting local anesthetic with or without intrathecal fentanyl and who were discharged without voiding. None of them returned to the hospital because of POUR.The aim of our review was to bring to the attention of anesthesiologists the perioperative risk factors for POUR, and propose an algorithm on how to manage urinary retention judiciously. We agree with Dr. Mulroy that in outpatients with no risk factors for POUR, neuraxial anesthesia with short-acting local anesthetic does not increase the risk of POUR, and patients can be discharged home without voiding. However, in patients with preoperative risk factors for POUR, neuraxial anesthesia with short-acting local anesthetic may or may not further increase the risk, but the availability of a perioperative algorithm that includes the use of a bladder scan could facilitate the management of this potential complication.*McGill University Health Centre, Montreal, Canada. franco.carli@mcgill.ca
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».