Cisplatin and Etoposide Versus Carboplatin and Paclitaxel With Concurrent Radiation for Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer: Is There an Impact on Radiation Pneumonitis Rates?
Notice bibliographique
Résumé
TO THE EDITOR: The article by Santana-Davila et al compared etoposide and cisplatin (EP) with carboplatin and paclitaxel (CP) when delivered as part of concurrent chemoradiotherapy (CCRT) for stage III non–small-cell lung cancer (NSCLC). By using the Veterans’ Affairs (VA) Central Cancer Registry, the authors conducted a robust comparison of overall survival (OS) with EP versus CP, using a Cox proportional hazards model, propensity score techniques, and instrumental variable analysis. OS outcomes were not different between the two regimens, but EP was associated with higher rates of complications, including hospitalization, infection, acute renal disease/dehydration, and mucositis/esophagitis. The authors correctly point out that the findings are in contradistinction to a phase II randomized controlled trial (RCT) that had suggested superior OS with EP compared with CP. A potential concern with the use of CP as part of CCRT for stage III NSCLC has been the risk of radiation pneumonitis (RP). RP can adversely affect quality of life, and can uncommonly lead to long-term oxygen dependence or death. Taxanes are potent radiosensitizers, and an individual patient data meta-analysis identified CP use as a major risk factor for RP, with an odds ratio of 5.52 of developing symptomatic RP with CP compared with EP. The risk was highest in elderly patients (age 65 years) who received CP; such patients had an RP risk greater than 50%. Similarly, in the RCT noted above, the RP rate was 48.5% in the CP arm and 25% in the EP arm (P .09). In their study, Santana-Davila et al used International Classification of Diseases, 9th revision, codes to identify toxicities within the VA database but did not include RP (International Classification of Diseases, 9th revision, code 508.0) as one of the outcomes assessed. A comparison of RP rates with CP versus EP within the VA database would help to address this concern regarding pulmonary toxicity. The pathogenesis and risk of RP may differ depending on ethnicity, analogous to the increased risk of hematologic toxicity demonstrated in Asian versus non-Asian patients receiving CCRT for NSCLC. The meta-analysis and RCT contained many Asian patients, whereas the VA database contains mostly white male patients; therefore, the high risk of RP associated with CP in the two former studies may not generalize to the VA population. Could the authors provide additional data analysis comparing RP rates between the CP and EP groups in their study?
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,008 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».