Evaluation of Bleeding Risk in Patients Exposed to Therapeutic Unfractionated or Low-Molecular Weight Heparin: A Cohort Study in the Context of a Quality Improvement Initiative
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Bleeding associated with the use of unfractionated heparin (UFH) and low-molecular-weight heparin (LMWH) can be a serious complication of health-care management and should be the focus of quality improvement initiatives by institutions. OBJECTIVE: To measure the incidence of bleeding with UFH and LMWH and evaluate associated risk factors. METHODS: An observational cohort study was conducted at a secondary and tertiary care hospital in Canada. All adults receiving therapeutic doses of UFH or LMWH between April 2006 and March 2007, with the exception of cardiac surgery patients, were included. Bleeding episodes were classified per the GUSTO scale. RESULTS: Of 3066 hospitalizations, the incidence of moderate or severe bleeding was 3.5%. Advanced age (OR 1.02, 95% CI 1.01 to 1.04; p < 0.001), female sex (OR 1.80, 95% CI 1.21 to 2.66; p = 0.003), UFH instead of LMWH (OR 4.72, 95% CI 2.17 to 10.30; p < 0.001), creatinine clearance (CrCl) (OR 0.89, 95% CI 0.84 to 0.95; p < 0.001, for a difference of 10 mL/min in CrCl), and supratherapeutic activated partial thromboplastin time (aPTT) (OR 3.88, 95% CI 2.25 to 6.69; p < 0.001 for >180 vs <90 seconds) were associated with a higher risk of bleeding in univariate analysis. In a multivariate model without aPTT, CrCl (OR 0.90, 95% CI 0.85 to 0.96; p < 0.001, for a difference of 10 mL/min in CrCl) and UFH (OR 2.35, 95% CI 1.11 to 4.98; p = 0.005) were significant predictors of bleeding. Among the bleeding episodes, 31% were in a postoperative context and 15% were following a puncture. CONCLUSIONS: Our findings show that CrCl and aPTT values, as well as the type of heparin used, are significant predictors of bleeding in patients receiving UFH or LMWH and that dosages should be adjusted to patient weight. The reason for all supratherapeutic aPTT levels should be sought and corrective measures taken immediately.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».